Dica do autor: Úlceras genitais têm características clínicas que permitem, muitas vezes, um diagnóstico clínico rápido: herpes costuma se apresentar com lesões múltiplas, rasas, dolorosas e muitas vezes sobrepostas a vesículas; são frequentemente recorrentes, com dor local importante e adenopatia inguinal discreta. Sifilis primária gera uma única úlcera indurada e tipicamente indolor; cancro mole provoca úlceras profundas, muito dolorosas, com base necrosada e bordas frágeis, com adenopatia supurada; condiloma acuminado é exofítico, verrucoso, não ulcerativo. O pulo do gato é identificar: múltiplas lesões rasas e dolorosas = herpes. Para confirmar, hoje em dia o mais sensível é PCR do material da lesão; o exame direto (Tzanck) pode mostrar células multinucleadas, mas não diferencia HSV-1 de HSV-2. Tratamento antiviral (aciclovir/valaciclovir/famciclovir) reduz sintomas e transmissibilidade e é indicado tanto na crise aguda quanto, em casos de recidivas frequentes, como terapia supressiva. Fique ligado também para orientar sobre transmissão sexual e considerar teste sorológico e de outras ISTs conforme quadro e risco.

Alternativa A: CORRETA. Herpes genital costuma se manifestar exatamente assim: múltiplas lesões, inicialmente vesiculares que se rompem formando pequenas úlceras rasas e muito dolorosas. A dor é uma marca típica, assim como recorrência no mesmo sítio. A confirmação se dá por PCR da lesão (padrão-ouro na prática atual) ou por cultura/estreptoscopia em contextos específicos; Tzanck é antigo e útil rapidamente, mas tem baixa especificidade. Tratamento antiviral reduz duração e dor e pode ser usado de forma supressiva se houver recidivas frequentes. Bater o olho e, na prática, grande parte dos casos já bate com essa descrição.

Alternativa B: INCORRETA. A úlcera sifilítica primária (cancro duro) habitualmente é única, indurada, de base limpa e indolor — o oposto da descrição "múltiplas e dolorosas". Além disso, a adenopatia associada tende a ser indolor também. Portanto, a apresentação típica da sífilis não casa com múltiplas úlceras rasas e dolorosas.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) causado por Haemophilus ducreyi produz úlceras dolorosas, sim, mas costumam ser únicas ou poucas, de características mais profundas, com bordas frágeis e base purulenta e, frequentemente, adenopatia inguinal dolorosa e supurada. As lesões são mais necrosadas e não tão rasas e múltiplas como no herpes, por isso a descrição da questão não favorece cancro mole.

Alternativa D: INCORRETA. Condiloma acuminado (verrugas anogenitais por HPV) manifesta-se como lesões exofíticas, papulosas ou verrucosas — em forma de couve-flor — e não por úlceras rasas dolorosas. Eventual ulceração pode ocorrer por trauma, mas não é a apresentação típica e não explica o quadro de múltiplas úlceras dolorosas descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "Nenhuma das anteriores" é incorreta porque a combinação clínica de múltiplas úlceras rasas e dolorosas aponta de forma característica para herpes genital, já explorada na alternativa A.

Resposta: Alternativa A