Dica do autor: A doença inflamatória pélvica é caracterizada pela inflamação do trato genital superior com possível acometimento do útero, trompas e ovários. Ela pode desencadear endometrite, salpingite, ooforite, peritonite e abscesso ovariano. Trata-se de uma complicação comum de infecções sexualmente transmissíveis. A paciente com DIP costuma apresentar queixa de dor abdominal, bilateral e aguda (normalmente iniciada há menos de 2 semanas).
O diagnóstico é feito a partir da presença de três critérios maiores e um critério menor. Ou então a presença de um critério elaborado. São eles:
Maiores: Dor infra umbilical ou pélvica; dor à palpação de anexos; dor à mobilização do colo.
Menores: Temp. axilar > 37,5ºC; Conteúdo ou secreção vaginal anormal;
Massa pélvica; Leucocitose; PRC ou VHS elevados; > 5 leucócitos por campo de imersão na secreção endocervical; Comprovação de infecção por clamídia, gonococo ou micoplasma.
Elaborados: Histopatologia de endometrite; Abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em exame de imagem; LSC com evidência de DIP.

Analisando o caso clínico apresentado, vemos que a paciente fecha o diagnóstico por apresentar 4 critérios maiores (dor pélvica, temperatura de 39,5ºC, dor à palpação de anexos e dor à mobilização uterina) e um critério menor (massa pélvica palpável). A escolha do tratamento irá levar em consideração a gravidade do quadro para definir se pode ser feito de forma ambulatorial ou irá receber tratamento hospitalar ou cirúrgico. O tratamento ambulatorial é indicado para pacientes que toleram a medicação por essa via, além de apresentar um quadro brando sem sinais de pelviperitonite.

O tratamento hospitalar é indicado para casos mais complexos, com presença de abscesso ou emergências cirúrgicas, sintomas graves como náuseas, vômitos e Temp. > 39ºC, gestação, ausência de resposta terapêutica em mais de 3 dias e não aderência ao tratamento ambulatorial. O caso cirúrgico, por sua vez, é indicado para falha do tratamento medicamentoso, aumento da massa pélvica, rotura de abscesso, hemoperitônio e abscesso em fundo de saco.

A paciente apresenta critérios para tratamento hospitalar, devido à sua temperatura elevada. A terapia indicada pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention) para pacientes hospitalizados é:
- Ceftriaxona 1g IV 24/24h + Doxiciclina 100mg, VO ou IV, 12/12h + Metronidazol 500mg, VO ou IV, 12/12h.
ou
- Cefoxitina 2g, IV, 6/6h + Doxiciclina 100mg, VO ou IV, 12/12h.
ou
- Cefotetano 2g, IV, 12/12 + Doxiciclina 100mg, VO ou IV, 12/12.

Vamos avaliar qual alternativa se adequa ao que comentamos:
Alternativa A: INCORRETA. A paciente não tem critérios para intervenção cirúrgica no momento.
Alternativa B. INCORRETA. Esse esquema é indicado pelo CDC para tratamento ambulatorial.
Alternativa C: INCORRETA. O esquema está correto, porém é indicado para tratamento ambulatorial em pacientes com alergia à cefalosporina. Não se enquadra com a nossa paciente.
Alternativa D: INCORRETA. O esquema correto seria Ampicilina 3g, IV, 6/6h + doxiciclina 100mg, VO ou IV, 12/12h OU Clindamicina 900mg, IV, 8/8h + Gentamicina 2mg/Kg, IV ou IM (dose de ataque) -> seguido de 1,5mg/Kg, 8/8h (manutenção).
Alternativa E: PARCIALMENTE CORRETA. Não é a primeira opção de tratamento, contudo é aceitável.
Resposta: Alternativa E.