Dica do autor: A estenose aórtica costuma provocar um sopro sistólico ejetivo, resultado da passagem turbulenta do sangue por uma valva aórtica estreitada. O padrão clássico é o chamado sopro em crescendo‑decrescendo (ou sopro em "diamond shape"): começa fraco no início da sístole, aumenta até um pico e depois decresce até o final da sístole. É geralmente áspero/duro, melhor audível no foco aórtico (2º EIC direito), com irradiação para as carótidas. O tempo do pico tem valor semiológico: quanto mais tardio o pico (late‑peaking), maior o gradiente transvalvar e, portanto, maior a severidade da estenose. Achados associados incluem pulsos carotídeos parvus et tardus, redução ou desaparecimento de S2 conforme a calcificação valvar, e presença de frêmito em casos mais avançados. Para não confundir: hipertrofia obstrutiva do ventrículo esquerdo pode produzir sopro também em crescendo‑decrescendo, mas muda com manobras (aumenta na manobra de Valsalva), enquanto o sopro da estenose aórtica geralmente diminui com Valsalva e aumenta ao se agachar (aumenta pré‑carga e pós‑carga).

Alternativa A: INCORRETA. "Crescendo com pico tardio" descreve apenas a fase de ascenso e sugere um pico tardio — que, isoladamente, é sinal de estenose aórtica mais grave — mas não caracteriza o formato completo do sopro. O padrão típico é crescendo‑decrescendo (subida e descida no mesmo jato sistólico). Além disso, a alternativa não menciona a descida, que é essencial para distinguir de outros sopros.

Alternativa B: CORRETA. "Crescendo‑decrescendo" é a descrição clássica do sopro de estenose aórtica: sopro ejetivo sistólico que sobe até um pico e depois decresce, áspero, melhor no foco aórtico e frequentemente irradiando para as carótidas. Esta alternativa traduz precisamente a semiologia esperada.

Alternativa C: INCORRETA. "Ruflar grave com reforço pré‑sistólico" é a cara da estenose mitral: sopro diastólico em ruflar (rumble) de baixa frequência, com acentuação pré‑sistólica devido à contração atrial e com abertura mitral (opening snap) em valva reumática. Não tem relação com a estenose aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Um sopro estritamente "decrescendo" costuma referir‑se a regurgitação aórtica, que é um sopro diastólico de decrescendo (pela perda de pressão do vaso aórtico durante a diástole). Não corresponde ao padrão sistólico ejetivo da estenose aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. "Em maquinaria" descreve um sopro contínuo (máquina), típico do canal arterial patente (PDA), que ocorre ao longo de sístole e diástole. Claramente diferente do sopro sistólico ejetivo em crescendo‑decrescendo da estenose aórtica.

Resposta: Alternativa B