Dica do autor: O caso clínico é clássico de síndrome de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis, um nematoide de distribuição global, especialmente prevalente em áreas tropicais e com baixas condições sanitárias, como o interior do Maranhão. A infecção primária por S. stercoralis frequentemente é oligo ou assintomática, porém em situações de imunossupressão, especialmente com uso de corticosteroides, ocorre a reativação do ciclo autoendógeno, que é uma característica única desse helminto. Nesse processo, as larvas filariformes, que normalmente sairiam com as fezes, podem penetrar novamente a mucosa intestinal ou a pele perianal do próprio hospedeiro, iniciando um ciclo autoinfeccioso interno. Quando isso ocorre de forma maciça e descontrolada, especialmente em pacientes imunodeprimidos, fala-se em síndrome de hiperinfecção.

Essa condição é marcada por migração intensa das larvas filariformes por pulmões, trato gastrointestinal e outros órgãos, levando a sintomas pulmonares (tosse, dispneia), gastrointestinais (dor abdominal, diarreia, náuseas) e até manifestações cutâneas como o típico exantema serpiginoso (ou larva currens). A presença de larvas no escarro e a eosinofilia corroboram o diagnóstico. A gravidade se dá não só pelo dano tecidual, mas também pelo risco de infecção bacteriana secundária, já que as larvas levam consigo bactérias entéricas para locais estéreis do organismo.

Alternativa A: CORRETA. A reativação do ciclo autoendógeno com migração de larvas filariformes é a fisiopatologia central da síndrome de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis. O uso de corticosteroides é um dos principais gatilhos para esse fenômeno, permitindo replicação descontrolada do parasito, com migração larvária intensa para pulmões, TGI e outros tecidos.

Alternativa B: INCORRETA. A corticoterapia tende a inibir a resposta Th1 e a função das células NK, e não a ativá-las. Portanto, essa alternativa descreve um mecanismo oposto ao que realmente ocorre. Além disso, a lise tecidual maciça por NK não explica a presença de larvas no escarro ou o exantema serpiginoso.

Alternativa C: INCORRETA. As larvas rabditóides são formas de vida livre ou não infectantes. A forma infectante e disseminada é a larva filariforme. Além disso, embora a hiperinfecção possa afetar o SNC, o quadro descrito no enunciado não caracteriza uma meningoencefalite eosinofílica, e sim envolvimento pulmonar e gastrointestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A filariose linfática é causada por outros nematoides (Wuchereria bancrofti, por exemplo), cuja apresentação é crônica, com linfedema e não com sintomas respiratórios ou digestivos agudos. Também não há microfilárias no escarro nem exantema serpiginoso associado.

Alternativa E: INCORRETA. Não ocorre disseminação hematogênica de ovos em infecções por Strongyloides. O parasita não libera ovos nas fezes, e sim larvas. O quadro não é de embolia por ovos, mas de migração larvária ativa, com risco de sepse secundária a translocação bacteriana.

Resposta: Alternativa A

Referências:
Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.
Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 3ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. 1ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
Neves, D. P.; Bittencourt Neto, J. B. Atlas Didático de Parasitologia. 2ª ed. Atheneu, 2020.