Dica do autor: O pulo do gato no estadiamento da doença renal crônica (DRC) é que precisamos de duas dimensões: a função renal (quanto o rim filtra) e o dano renal (quanto albumina está sendo perdida na urina). A função é estimada pela taxa de filtração glomerular (TFG) calculada — preferencialmente pela fórmula CKD‑EPI usando creatinina (e, quando indicado, cistatina C), que é mais precisa do que a creatinina isolada. O dano é quantificado pela albuminúria, expressa pela relação albumina/creatinina urinária (RAC ou ACR) em amostra de spot matinal; classifica-se em A1 (300 mg/g). Só considera-se DRC quando alterações persistem por ≥3 meses. A ultrassonografia com rins pequenos e perda da diferenciação córtico-medular reforça cronicidade, mas não substitui TFG/ACR para estadiamento e estratificação de risco. Em suma: bata o olho nas categorias G (pela TFG) e A (pela ACR) — é isso que guia prognóstico, monitorização e intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. Creatinina plasmática isolada e urina rotina não são parâmetros de estadiamento adequados. A creatinina sérica varia com massa muscular e pode mascarar perda de função até estágio avançado; por isso calcula‑se a TFG (fórmula CKD‑EPI). A urina rotina (EAS) detecta sedimento, hematúria e proteinúria grosseira, mas não quantifica albuminúria com precisão para estratificação prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. A relação ureia/creatinina plasmática e a fração de excreção de sódio (FENa) são úteis para diferenciar causas de lesão renal aguda (prerrenal vs intrínseca), não servem para o estadiamento da DRC. Esses índices não informam a TFG nem a albuminúria, que são os parâmetros-chave para doença renal crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas e clearance de creatinina eram utilizados historicamente: a proteinúria de 24 h quantifica excreção protéica, mas é menos prática que a ACR em amostra spot e sujeita a erro de coleta. O clearance de creatinina (clearance pela creatinina urinária de 24 h) estima a TFG, porém é menos preciso que as equações modernas (CKD‑EPI) e mais dependente de coleta correta. Por isso atualmente preferimos TFG estimada e ACR.

Alternativa D: CORRETA. Taxa de filtração glomerular (TFG estimada) e relação albumina/creatinina urinária (ACR) são os parâmetros utilizados para estadiamento e estratificação de risco na DRC. As categorias G (pela TFG) e A (pela ACR) determinam estágio, risco cardiovascular e progressão, e orientam condutas como ajuste de medicações, controle pressórico e encaminhamento ao nefrologista.

Resposta: Alternativa D