Dica do autor: Em lúpus eritematoso sistêmico (LES) a sorologia ajuda tanto no diagnóstico quanto no seguimento. O talher de ouro para especificidade é o anti-Sm — esse anticorpo é praticamente sinônimo de LES quando positivo, embora apareça em uma parcela relativamente pequena dos casos (baixa sensibilidade). Ou seja: quando bate o anti-Sm, o diagnóstico fica muito firme; mas a ausência dele não afasta a doença. Outros autoanticorpos têm perfis diferentes: anti-dsDNA tende a ser bastante específico também e se correlaciona com atividade renal, anti-histona aparece com frequência na síndrome lúpica induzida por drogas e anti-RNP é mais associado a sobreposição com MCTD. O pulo do gato na clínica é combinar dados sorológicos com quadro clínico — em pacientes sem anti-dsDNA, o anti-Sm é o marcador sorológico mais fiel para confirmar LES.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-RNP (anticorpos anti-U1 RNP) são frequentemente encontrados em esclerose sistêmica e, principalmente, na doença mista do tecido conjuntivo (MCTD). Podem aparecer em pacientes com LES, mas não são específicos para lúpus; sua presença sugere sobreposição ou fenótipo misto. Portanto, não é o marcador mais fiel para diagnóstico isolado de LES.

Alternativa B: CORRETA. Anti-Sm (anticorpos contra proteínas Smith) é altamente específico para LES. Quando positivo, confirma fortemente o diagnóstico, apesar de ter baixa sensibilidade (aparece em uma porcentagem limitada dos pacientes). Em contexto de ausência de anti-DNA nativo, o anti-Sm é o melhor marcador sorológico para sustentar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histona é clássico na síndrome lúpica induzida por fármacos (ex.: hidralazina, procainamida, isoniazida) e, embora presente em lúpus idiopático, tem baixa especificidade. Por isso não é o marcador mais fiel para diagnóstico de LES na ausência de anti-dsDNA.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão "anti-DNA histona" não corresponde ao marcador mais usado para diagnóstico do LES. Anti-dsDNA (anticorpos contra DNA de fita dupla) é específico e relevante clinicamente, mas a pergunta coloca sua ausência; além disso, anti-histona associado a DNA é mais relacionado a reações inespecíficas e a lúpus induzido por drogas, não sendo tão definitivo quanto anti-Sm neste contexto.

Resposta: Alternativa B