Dica do autor: Na infância, as glomerulonefrites costumam se apresentar como síndromes nefríticas agudas — pense em quadro rápido e inflamatório do glomérulo. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: edema (por retenção de sódio e água), oligúria, hipertensão arterial de instalação relativamente rápida, hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos e elevação da creatinina quando houver comprometimento funcional importante. Laboratorialmente veremos hematúria com dismorfismo de hemácias e cilindros, proteinúria habitualmente moderada (diferente da síndrome nefrótica), e em alguns casos hipocomplementemia transitória (clássica na glomerulonefrite pós-estreptocócica, com C3 reduzido). A maioria dos casos pediátricos é de início agudo e não de uma cronicização silenciosa: muitos são pós-infecciosos, imuno-mediadas ou secundárias a doenças sistêmicas. O manejo inicial é de suporte — controlar volemia, pressão arterial e eletrólitos; diuréticos e anti-hipertensivos quando indicados; investigação etiológica com sorologias e, se o quadro for atípico ou progressivo, biópsia renal. Fique ligado: a evolução costuma ser boa nas crianças, especialmente nas formas pós-estreptocócicas, mas a resolução completa pode levar semanas a meses e algumas sequelas podem persistir, então é importante acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. A frase sugere que a maioria das glomerulonefrites pediátricas é uma agudização de doença crônica previamente não identificada — isso não bate com a prática. Na criança, o padrão é mais frequentemente de instalação aguda, muitas vezes pós-infecciosa ou imunomediada, e não uma exacerbação de uma glomerulopatia crônica não diagnosticada. Claro que existem glomerulonefrites crônicas na infância, mas elas não compõem a maioria dos quadros agudos que chegam ao pronto-socorro.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clássico da síndrome nefrítica aguda: edema, oligúria, elevação da pressão arterial, hematúria com cilindros hemáticos e, em casos mais graves, graus variados de insuficiência renal. É a forma sintomática por excelência das glomerulonefrites agudas na infância e casa com os achados clínicos e laboratoriais que usamos para reconhecer e manejar o processo.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (PSGN) é rara em lactentes e bem mais frequente em crianças entre 5 e 12 anos; a ocorrência abaixo de 2 anos é incomum. Portanto, afirmar que é mais frequente abaixo de 2 anos está equivocado. Em recém-nascidos e lactentes pequenos, outros diagnósticos e apresentações devem ser considerados.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a PSGN, especialmente em crianças, costuma ser auto-limitada e a maioria evolui para recuperação; contudo, dizer que "a maioria das manifestações clínicas desaparece entre 4 a 6 semanas" é simplista. Edema e hipertensão frequentemente melhoram nas primeiras semanas, mas hematúria e proteinúria podem persistir por meses e a recuperação renal completa pode demorar. Além disso, há exceções com evolução mais prolongada ou complicações que exigem intervenção. Por isso a assertiva, estritamente falando, é imprecisa.

Resposta: Alternativa B