QUESTÃO ANULADA!

Dica do autor: O acrônimo TORCHSZ refere-se a infecções congênitas e perinatais que causam significativa morbimortalidade neonatal, incluindo toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus (CMV), herpes simples, sífilis e outras. O encontro de restrição de crescimento intrauterino, alterações de sistema nervoso central (como microcefalia, hidrocefalia ou calcificações intracranianas), alterações oculares (como coriorretinite e catarata) ou auditivas, hepatoesplenomegalia, lesões ósseas, alterações cutâneas (como exantemas e petéquias), anormalidades hematológicas (como anemia e plaquetopenia) e hiperbilirrubinemia direta devem levar o médico a suspeitar de infecções congênitas e apesar dos achados serem muito semelhantes dentre as diferentes etiologias, alguns aspectos clínicos apontam para um ou outro diagnóstico, é exatamente isso que o enunciado pede, que você identifique as características mais associadas a cada infecção congênita.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Embora a toxoplasmose congênita seja geralmente assintomática, nas provas frequentemente é descrita com os achados clássicos que constituem a tríade de Sabin: hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite. Existe ainda o que alguns livros chamam de tétrade de Sabin: calcificações intracranianas, coriorretinite, Hidro/microcefalia e retardo mental. Embora a icterícia possa ser encontrada na toxoplasmose congênita, a plaquetose não é um achado associado a essa infecção. Na toxoplasmose, assim como em todas as infecções congênitas o que é mais comum é plaquetopenia (diminuição das plaquetas).

Alternativa B: INCORRETA. Rash maculopapular com úlceras, plaquetopenia e alterações líquoricas são achado ssugestivos da infecção pelo herpes simples. A forma perinatal do herpes simples é transmitida pelo contato do recém-nascido com o trato genital materno infectado e pode ser de 3 tipos: doença localizada na pele, nos olhos e na boca (com vesículas em pele e mucosas), doença do sistema nervoso central (com convulsões, irritabilidade e alteração de líquor e eletroencefalograma) e doença disseminada (com comprometimento de múltiplos órgãos, evoluindo como uma sepse inclusive com hepatite e coagulação vascular disseminada).

Alternativa C: INCORRETA. Rinite serossanguinolenta, pseudoparalisia de Parrot, catarata e coriorretinite são achados característicos de sífilis congênita, não de herpes simples. Embora a sífilis congênita seja geralmente assintomática, sendo investigada e tratada no recém-nascido de acordo com a triagem materna realizada no pré-natal e no momento do parto, é comum que questões de prova tragam os achados clínicos mais característicos da sífilis congênita precoce, que são: as lesões ósseas (como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais).

Alternativa D: INCORRETA. Catarata, persistência do canal arterial ou estenose pulmonar e retardo de crescimento intrauterino são achados mais típicos de rubéola congênita e não do citomegalovírus. Lembre-se que a tríade clínica clássica da síndrome da rubéola congênita é: catarata (teste do reflexo vermelho com opacidade bilateral), surdez neurossensorial (emissões otoacústicas ausentes bilateralmente) e cardiopatia congênita (sendo a mais comum a persistência do canal arterial). Embora a maioria das crianças com citomegalovírus congênito sejam assintomáticas (90% casos), nas provas frequentemente são descritos casos sintomáticos que cursam caracteristicamente com: restrição de crescimento intrauterino, petéquias, hepatoesplenomegalia e icterícia associada à colestase, podendo estar acompanhados ou não de alterações neurológicas, como microcefalia e calcificações intracranianas periventriculares.

Resposta da banca: Alternativa A.

*Nota: questão passível de anulação já que a toxoplasmose congênita não se apresenta com plaquetose, mas sim com plaquetopenia, o que torna a alternativa A (definida como correta pela banca) apenas parcialmente correta.