Dica do autor: Quando o sangue aparece na urina e a suspeita é de glomerulonefrite aguda, o pulo do gato é identificar se a hemorragia vem do glomérulo ou de trato urinário inferior. No glomérulo, a hemácia sofre dano osmótico e mecânico ao atravessar a barreira lesada, ficando deformada (dismórfica). Essas hemácias, junto com a proteína de Tamm–Horsfall secretada pelos túbulos, agregam-se formando cilindros hemáticos (cilindros eritrocitários) no lúmen tubular — achado quase patognomônico de perda de integridade glomerular e sangramento intrarrenal. Clinicamente isso se associa ao quadro nefrítico: hematuria macroscópica ou microscópica, hipertensão, edema e alteração do sedimento urinário com cilindros, às vezes oligúria e insuficiência renal aguda. No contexto pós‑estreptocócico, a história de faringite que antecede e o aparecimento de hipertensão e edema reforçam a hipótese. Já hemácias isomórficas ou ausência de cilindros apontam para sangramento de baixa via (bexiga/uretra), e cristais específicos ou células atípicas orientam para outras doenças. Portanto, bater o olho no sedimento: cilindros hemáticos = glomerulonefrite.

Alternativa A: CORRETA. Cilindros hemáticos (ou cilindros eritrocitários) são formados por hemácias agregadas na matriz proteica tubular e indicam sangramento glomerular. São altamente sugestivos de glomerulonefrite aguda difusa, explicando a urina escura, a hipertensão e o edema. No quadro pós‑estreptocócico isso é clássico: sedimento com cilindros eritrocitários confirma a origem glomerular do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Cristais hexagonais são típicos de cistinúria (cistina), não de glomerulonefrite. Eles sugerem doença metabólica predisponente a cálculos renais e não explicam hipertensão aguda, edema generalizado nem a presença de hemácias dismórficas ou cilindros eritrocitários no sedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Hemácias nucleadas não são esperadas em urina normal — hemácias humanas maduras são anucleadas; a presença de formas nucleadas geralmente reflete artefato, contaminação com sangue menstrual em mulheres ou, raramente, eritropoiese extramedular/hematológica. Não é um achado típico nem diagnóstico de glomerulonefrite e não substitui a importância dos cilindros eritrocitários.

Alternativa D: INCORRETA. Eritrócitos isomórficos (uniformes) sugerem sangramento de origem extrarrenal, por exemplo de bexiga, próstata ou uretra. Nesse caso o sedimento costuma apresentar hemácias com morfologia preservada e ausência de cilindros eritrocitários, o que contradiz o quadro clínico aqui descrito (hipertensão, edema e história compatível com glomerulonefrite pós‑estreptocócica).

Resposta: Alternativa A