Dica do autor: O quadro descreve uma glomerulonefrite pós-estreptocócica exuberante: edemas, oligúria, hipertensão e urina com hemácias e proteinúria, além de título de ASLO elevado após infecção cutânea. O manejo é, na maior parte das vezes, de suporte e dirigido para as consequências hemodinâmicas e de sobrecarga volêmica. Tratar a infecção estreptocócica ativa é importante — penicilina continua sendo a primeira escolha quando indicada — mas a terapia que modifica o curso renal é raramente necessária na forma típica. As medidas práticas incluem restrição de sal (e, se necessário, de líquidos), diuréticos para controlar edema e congestão e antipertensivos para reduzir a pressão arterial e proteger o rim; em casos muito graves com insuficiência renal aguda oligúrica refratária, pode haver necessidade de terapia dialítica. Corticoide ou agentes imunossupressores (como ciclofosfamida) só entram quando há apresentação atípica com sinais de glomerulonefrite rapidamente progressiva ou evidência histológica compatível (crescents extensos). Digoxina não tem papel na terapia desta condição, salvo em arritmias associadas; restrição proteica estrita não é rotina no manejo agudo.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina, anti-hipertensivos, diuréticos e restrição de sal. Esta é a abordagem correta para a glomerulonefrite pós-estreptocócica típica: erradicar a bactéria com penicilina (quando indicada), manejar a sobrecarga volêmica com diurético e restrição de sal/líquidos e controlar a pressão arterial com anti-hipertensivos adequados. Assim, você trata a causa e, principalmente, as complicações que colocam o paciente em risco (edema, congestão, hipertensão). Corticoide ou imunossupressores não são rotineiros neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina, diuréticos, corticosteroides e restrição de proteínas. Embora penicilina e diuréticos façam sentido, o uso rotineiro de corticosteroides não é indicado na glomerulonefrite pós-estreptocócica típica; eles são reservados para formas rapidamente progressivas com atividade inflamatória intensa comprovada. Além disso, a restrição de proteínas não é medida de primeira linha no manejo agudo — o foco é restrição de sal e controle volêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina, anti-hipertensivos, ciclofosfamida e restrição de sal. Novamente, penicilina, anti-hipertensivos e restrição de sal são plausíveis, mas ciclofosfamida é um agente citotóxico usado em glomerulonefrites imunológicas graves (ex.: síndrome rapidamente progressiva com crescentes), não no tratamento rotineiro da glomerulonefrite pós-estreptocócica típica descrita aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina, anti-hipertensivos, digoxina e restrição de sal. Cefalexina pode cobrir algumas infecções cutâneas, mas penicilina é o antibiótico de escolha para erradicar estreptococos sensíveis; além disso, digoxina não tem indicação nessa apresentação (não há insuficiência cardíaca com necessidade específica do inotrópico nem arritmia descrita). Os elementos essenciais são controle de volume e pressão arterial, não digoxina.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalexina, digoxina, corticosteroides e restrição de proteínas. Essa combinação junta medidas inadequadas: digoxina sem indicação, corticoide não rotineiro e restrição proteica não prioritária no manejo agudo. Além disso, cefalexina não é a primeira escolha para erradicação de estreptococo sensível quando penicilina é possível.

Resposta: Alternativa A