Dica do autor: O quadro sugere hipertrofia crônica da glândula parótida com crise de inflamação aguda sobreposta. Em crianças, a parotidomegalia persistente por anos é um sinal de alerta para infecções sistêmicas crônicas, sendo a infecção pelo HIV uma causa clássica desse achado — associada a linfadenopatia generalizada e espleno/hepatomegalia. O pulo do gato é perceber que a parótida aumentada por longo tempo, mesmo sem dor, costuma refletir processo linfoproliferativo ou inflamatório crônico (ex.: cistos linfoepiteliais associados ao HIV) e não uma caxumba repetida. Na presença de sinais de sobreposição bacteriana (eritema, calor, dor, febre), trata-se a infecção aguda com antibiótico apropriado, hidratação, massagem e calor local; simultaneamente, investiga-se a causa de base. Em criança com mais de 18 meses, o teste sorológico para anticorpos anti‑HIV tem boa acurácia e é a investigação inicial apropriada — lembrando que, se positivo, requer confirmação e abordagem multidisciplinar. Fique ligado: buscar etiologias como tuberculose de cadeia cervical ou mononucleose pode ter sentido dependendo do contexto, mas não é o primeiro passo diante da história de anos de parotidomegalia com linfadenopatia generalizada.

Alternativa A: CORRETA. Testar para anticorpos anti‑HIV é a conduta mais apropriada além da antibioticoterapia. A combinação de aumento crônico da parótida, linfadenopatia cervical e hepatoesplenomegalia em uma criança orienta fortemente para investigação de imunodeficiências/infeções crônicas, sendo o HIV a etiologia mais importante a ser descartada inicialmente. O exame sorológico em criança de 9 anos é válido, e o diagnóstico tem implicações terapêuticas e de acompanhamento — por isso deve ser pesquisado assim que se estabilize a fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir IgM/IgG para caxumba (vírus da parotidite) faz sentido numa parotidite aguda típica, de início brusco e geralmente bilateral, em paciente febril sem história crônica. Aqui o inchaço existe há cerca de 4 anos, o que é incompatível com episódio agudo de caxumba repetido. Além disso, a presença de linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia crônica aponta para outra etiologia sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Epstein‑Barr pode causar linfadenopatia cervical e espleno/hepatomegalia na mononucleose infecciosa, mas não costuma provocar parotidomegalia crônica por anos como achado predominante. A investigação para EBV seria considerada se houvesse quadro compatível de mononucleose aguda; não é a melhor hipótese explicativa para anos de aumento do volume da parótida com episodios recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de BAAR no lavado gástrico é utilizada para diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças que não expectoram e pode auxiliar em tuberculose disseminada. Embora a tuberculose cervical (adenite cervical por Mycobacterium tuberculosis) seja uma causa de linfadenopatia crônica, o exame de BAAR no lavado não é o passo inicial mais adequado diante de parotidomegalia crônica com linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia; investigação e biópsia de linfonodo ou exame de imagem orientariam melhor. Ou seja: TB pode entrar no diagnóstico diferencial, mas a primeira conduta sensata aqui é pesquisar HIV.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar imunoglobulina humana intravenosa em dose única não é indicado nessa situação. IVIG tem indicações específicas (imunodeficiências primárias selecionadas, certas síndromes autoimunes e algumas infecções graves), mas não é terapia de escolha para parotidite crônica com superinfecção bacteriana. O tratamento imediato é antibioticoterapia dirigida, medidas locais e investigação etiológica específica, começando por HIV.

Resposta: Alternativa A