Nível de dificuldade: intermediário.
Escolar de 7 anos com história de tosse há 10 dias, em crises e com expectoração esbranquiçada. Além disso ele apresenta febre e astenia nos últimos 4 dias, apesar do uso de amoxicilina pela mãe. Lembre-se que a amoxicilina é uma boa alternativa terapêutica para germes típicos de pneumonia, como o Streptococcus pneumoniae, mas mesmo assim o paciente mantem a tosse e a febre. Diante de uma falha terapêutica a primeira coisa a se fazer é solicitar uma radiografia de tórax para descartar complicações, como derrame pleural. Outra possibilidade é dessa falha terapêutica ser decorrente de resistência bacteriana, ou melhor ainda nesse caso, de falha terapêutica para a bactéria causadora da pneumonia em questão. Lembre-se que estamos diante de escolar com quadro arrastado de tosse e febre, apesar do bom estado geral, e que apresenta ainda outros sintomas como exantema, o que corrobora a hipótese de pneumonia atípica, causada por bactérias como M. pneumoniae e C. pneumoniae, que realmente não são cobertas pela amoxicilina. Uma boa estratégia nesse momento seria então trocar para uma macrolídeo, principalmente se na ausência de derrame pleural.
Alternativa A: INCORRETA. Com esse quadro clínico e nessa faixa etária eu não pensaria em um pneumococo resistente, mas sim em um agente atípico.
Alternativa B: INCORRETA. H. influenzae é um agente cada vez menos frequente de pneumonia, principalmente em escolares hígidos com as vacinas em dia.
Alternativa C: CORRETA. Conforme comentário acima.
Alternativa D: INCORRETA. Para pensar em tuberculose pulmonar seria necessário uma história de contato com adulto bacilífero, lembre-se que crianças com tuberculose pulmonar são paucibacilares, então mesmo que o irmão tivesse tuberculose ele não seria transmissor. Essa seria uma boa hipótese diagnóstica se há tivesse sido feito o tratamento para atípicos e o paciente mantivesse os sintomas.
Alternativa E: INCORRETA. Agentes virais são incomuns em escolares e adolescentes como causa de pneumonia.
Resposta: C.