Dica do autor: Quando há queixa de perda de líquido em gestante a termo, o foco inicial é confirmar se se trata realmente de rotura de membranas e avaliar condições fetais/materno. O exame especular é o método bedside rápido e direto para visualizar o líquido amniótico na vagina ou na parede posterior do introito: você consegue ver o “pooling” e colher material para testes (pH, cristalização/ferning). Testes complementares — fita de pH (nitrazina) e exame ao microscópio para ferning — ajudam, mas têm limitações (falsos positivos com sangue, secreção vaginais, lubrificantes). O toque vaginal digital é contraindicado antes de excluir corrompimento das membranas quando há suspeita de rotura, porque aumenta risco de infecção e pode introduzir bactérias. O ultrassom é útil para avaliar líquido amniótico e apresentação fetal, mas não substitui o especular como primeiro passo diagnóstico rápido. Em resumo: bater o olho com o espéculo, confirmar vazamento e daí estratificar condutas (trabalho de parto espontâneo, indução, antibiótico profilático/condutas para RPM pré-termo etc.).

Alternativa A: INCORRETA. O exame ultrassonográfico é muito útil para quantificar líquido amniótico (índice de líquido ou mais simples a medida do maior pocket), verificar apresentação fetal e bem-estar, mas não é o primeiro procedimento imediato após a avaliação padronizada do abdome. O ultrassom demora mais a ser organizado e não permite visualizar o vazamento ativo na vulva/introitus. Então, ele complementa, mas não substitui o especular inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso e observação sem confirmar diagnóstico não é a conduta adequada frente à queixa de perda de líquido. Ficar aguardando pode atrasar a confirmação de rotura de membranas e as intervenções necessárias (por exemplo, conduta a termo: monitorização, antibioticoprofilaxia para GBS se indicada, indução se necessário). O pulo do gato é confirmar rapidamente com especular.

Alternativa C: CORRETA. O exame especular é o primeiro passo prático e objetivo para confirmar vazamento de líquido amniótico: permite visualizar pooling, coletar secreção para testes de pH ou ferning e avaliar presença de sangue ou mecônio. É bedside, rápido e evita o risco de infecção associado ao toque digital prévio. Depois do especular confirmado, você parte para avaliação cardiotocográfica, ultrassom se necessário e tratamento conforme idade gestacional e condições materno-fetais.

Alternativa D: INCORRETA. O toque vaginal digital está contraindicado quando existe suspeita de rotura de membranas, a não ser que já esteja confirmado que a paciente está em trabalho de parto com dilatação e que o procedimento seja essencial (por exemplo, avaliar dilatação em trabalho de parto estabelecido). Fazer toque antes de excluir rotura aumenta risco de corioamnionite e contaminação vaginal. Portanto, não é o primeiro exame.

Alternativa E: INCORRETA. Colocar forro e deambular para ver se há posterior verificação do líquido é uma prática pouco assertiva: além de atrasar o diagnóstico, a deambulação pode favorecer saída contínua de líquido e não substitui o exame especular que confirma a origem do líquido. O correto é visualizar e documentar imediatamente a presença de líquido no especular e, então, orientar condutas.

Resposta: Alternativa C