Dica do autor: A artrite bacteriana — ou séptica — é, na prática, uma emergência ortopédica e infectológica: geralmente chega de forma aguda, com dor intensa, calor, edema e limitação importante de movimento, quase sempre envolvendo uma única articulação grande (joelho, quadril, ombro). O caminho mais comum é hematogênico, mas pode haver inoculação direta (trauma, procedimentos) ou contiguidade. O diagnóstico pivota na análise do líquido sinovial (contagem de leucócitos elevada com predominância de neutrófilos, Gram e cultura) e na correlação clínica; radiologia e ultrassom ajudam, mas não substituem a punção. Os agentes variam conforme idade e contexto: em neonatos o destaque são Streptococcus do grupo B, Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos enterobacteriáceos; em crianças maiores e adultos, S. aureus é o mais frequente; Neisseria gonorrhoeae é importante em adultos jovens sexualmente ativos e costuma causar quadro mais migratório/oligoarticular com tenossinovite; imunodeficiências específicas mudam o rol de patógenos (por exemplo, deficiência do complemento terminal predispõe a infecções por Neisseria). Entre os fatores de risco clássicos estão doença articular prévia, prótese, bacteremia, uso de drogas endovenosas e comorbidades que comprometem a imunidade ou a perfusão tecidual — pense em diabetes, hemofilia (pela presença de hemartroses e manipulações articulares) e doença hepática avançada, que alteram a resposta imune e a opsonização. O pulo do gato é bater o olho e saber distinguir o padrão monoarticular típico das formas atípicas (gonocócica, poliarticular em imunossuprimidos) e sempre punçar a articulação quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Artrites bacterianas são, na maioria das vezes, monoarticulares, especialmente quando causadas por Staphylococcus aureus ou gram-negativos. Quadros poliarticulares existem, mas são menos comuns e costumam estar associados a etiologias específicas (Neisseria gonorrhoeae tem apresentações migratórias/oligoarticulares) ou a pacientes imunocomprometidos/portadores de doença reumatológica. Dizer que são “comumente poliarticulares” é erro.

Alternativa B: INCORRETA. A brucelose pode causar osteoarticular comprometimento e sacroileíte é uma manifestação clássica, porém isso é mais observado em adultos. Em crianças, as articulações periféricas (como quadril e joelho) costumam ser mais frequentemente afetadas. Portanto, afirmar que a sacroileíte é a manifestação predominante em crianças é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. Em neonatos os agentes mais comuns são Streptococcus do grupo B, Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos (Ex.: Escherichia coli). Haemophilus influenzae não é o agente mais frequente em neonatos; sua importância diminuiu ainda mais com a vacinação em lactentes e costuma ser mais associado a crianças pequenas não vacinadas para doenças respiratórias invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com hipogamaglobulinemia têm maior risco para infecções por bactérias encapsuladas (como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) pela deficiência de anticorpos opsonizantes. Infecções invasivas por Neisseria meningitidis são classicamente associadas à deficiência do complemento terminal (C5–C9), e não primariamente à hipogamaglobulinemia. Portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Diabetes mellitus, hemofilia e doença hepática avançada são fatores de risco reconhecidos para artrite bacteriana. Diabetes prejudica a resposta imune celular e neutrofílica e a microcirculação; hemofilia predispõe a hemartrose e procedimentos articulares repetidos que facilitam a infecção; a doença hepática crônica traz disfunção imune e comprometimento da opsonização e do sistema reticuloendotelial. No fim das contas, essas comorbidades elevam a probabilidade de infecção articular bacteriana.

Resposta: Alternativa E