Dica do autor: Em lactente com coriza, tosse e sibilos difusos o diagnóstico mais provável é bronquiolite viral aguda, sobretudo em menores de 12 meses. O que define gravidade é o comprometimento ventilatório: taquipneia marcada, tiragem (intercostal, subcostal), sinal de «head‑bobbing» (movimentação da cabeça durante os esforços respiratórios) e queda da saturação. Esses achados sinalizam insuficiência respiratória ou risco iminente dela — o pulo do gato é não confundir quadro viral autolimitado com bronco‑obstrução controlável só com broncodilatador. O tratamento é eminentemente de suporte: desobstrução nasal, hidratação adequada, monitorização e oxigenoterapia enquanto persistir hipoxemia ou sinais de desconforto respiratório. Medicações como broncodilatadores, corticosteroides sistêmicos e antibióticos não são rotineiramente recomendadas; a adrenalina nebulizada pode ter uso pontual em ambiente hospitalar para melhora transitória, mas não substitui o suporte ventilatório quando há insuficiência.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico de bronquiolite com insuficiência respiratória e aponta o tratamento mais adequado: oxigênio. No lactente descrito, a combinação de taquipneia importante (68 ipm), tiragem, movimentação da cabeça durante a respiração e SpO2 baixa indica comprometimento ventilatório. Nestes casos o objetivo imediato é garantir oxigenação e suportar a respiração (oxigênio suplementar, aspiração nasal, hidratação, monitorização; avaliar necessidade de ventilação não invasiva ou intubação se piorar). Portanto essa opção reflete corretamente diagnóstico e manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Misturar bronquiolite com pneumonia como diagnóstico principal não bate com o exame: pneumonia costuma apresentar foco auscultatório localizado, febre mais marcante e frequentemente repercussão radiográfica; aqui há sibilância difusa e coriza hialina, mais típicos de bronquiolite viral. Além disso, beta2‑agonistas (salbutamol) não são recomendação de rotina para bronquiolite — podem ser testados pontualmente em alguns serviços, mas não são o tratamento indicado quando há insuficiência respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como infecção de vias aéreas superiores subestima a gravidade: a presença de tiragem e head‑bobbing indica comprometimento ventilatório (não apenas IVAS). A indicação de adrenalina 1:1000 (em geral usada por via intramuscular para anafilaxia ou nebulizada em laringites) não é o tratamento de escolha para bronquiolite com insuficiência respiratória; o manejo prioritário continua sendo suporte e oxigênio.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia e hiper‑reatividade brônquica não são o diagnóstico mais compatível com o quadro apresentado. Hidrocortisona (ou outros corticosteroides sistêmicos) não está indicado rotineiramente em bronquiolite e não resolve a insuficiência respiratória aguda; o uso sistêmico de corticosteroide só tem papel em situações específicas (por exemplo, doença concomitante que o justifique) e não como conduta de primeira linha aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Embora identifique corretamente bronquiolite e insuficiência respiratória, propõe dexametasona como tratamento, o que não é recomendação de rotina. Corticosteroides sistêmicos não demonstraram benefício consistente na bronquiolite para reduzir tempo de internação ou necessidade de ventilação; portanto não são o tratamento de escolha para este cenário.

Resposta: Alternativa A