Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é reconhecer o padrão radiológico clássico da torção do sigma. No volvo de sigmoide existe uma alça colônica redundante e móvel que gira em torno do mesossigmoide, gerando uma obstrução em alça fechada e, muitas vezes, comprometimento vascular. No RX simples de abdome em ortostatismo costuma aparecer uma grande imagem em forma de "U invertido" ou o chamado "sinal do grão de café/coffee-bean", com eixo direcionado para o lado contralateral e nível hidroaéreo em sua porção cecal/proximal quando há stase. Clinicamente, o paciente é frequentemente idoso, com história de constipação crônica ou mobilidade colônica aumentada. O tratamento inicial, se não houver sinais de isquemia ou peritonite, é a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia com tentativa de detorção e tubo retal) para estabilizar e planejar ressecção eletiva do segmento sigmoideado, porque a recorrência é alta; cirurgia de urgência (sigmoidectomia) é indicada se houver necrose, perfuração ou falha da descompressão.

Alternativa A: INCORRETA. Bridas (aderências) causam principalmente obstrução de intestino delgado e o aspecto radiográfico é de níveis hidroaéreos múltiplos em alças delgadas, não uma imagem única em "U invertido" de grande alça colônica. A história de cirurgia prévia e quadro compatível ajudariam, mas o sinal radiológico descrito aponta para colón, especificamente sigma torcido.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de cólon esquerdo pode provocar obstrução intestinal, porém o RX costuma mostrar distensão do cólon proximal com nível de transição mais localizado e decoração segmentar; não é característico produzir a grande imagem em "U invertido" típica do volvo de sigmoide. Além disso, o padrão clínico é mais insidioso e associado a perda de peso/alteração do hábito intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie) mostra distensão massiva do cólon, frequentemente ceco e cólon direito, sem um ponto fixo de obstrução e sem o caráter de alça torcida; o RX exibe grande distensão difusa e não a imagem de alça sigmoide em "U invertido" com eixo característico.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) tem apresentações diferentes por faixa etária; em adultos costuma ser causada por lesão intraluminal e, na radiografia simples, não produz o sinal do "U invertido". O diagnóstico radiológico em adultos depende de TC que mostra sinal em alvo/rocambole; a imagem descrita na questão é clássica para volvo de sigmoide, não para invaginação.

Alternativa E: CORRETA. Volvo de sigmoide é a causa clássica da imagem em "U invertido" no RX simples de abdome: alça sigmóide redundante distendida e torta que forma o aspecto radiográfico mencionado. Clinicamente e radiologicamente coaduna com obstrução baixa por alça fechada e é a alternativa que bate com o enunciado.

Resposta: Alternativa E