Dica do autor: O sinal do “U invertido” (ou "coffee‑bean", "ómega", dependendo da projeção) é clássico para o vólvulo de sigmoide: trata‑se de torção do segmento sigmoide em torno do mesocólon, causando obstrução ao trânsito e comprometimento vascular. É mais comum em idosos, frequentemente com história de prisão de ventre crônica ou doença neurológica. No RX simples de abdome em ortostase ou supino a imagem típica mostra alça colônica muito dilatada com bordas convergindo para o ponto de torção — dá para “bater o olho e saber”. No manejo, se não houver sinais de perfuração/ischemia, o pulo do gato é tentar descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia flexível), que pode ser terapêutica imediata; depois se indica correção definitiva (ressecção eletiva do sigmoide) por causa da alta taxa de recidiva. Quando houver peritonite, choque ou suspeita de necrose, a conduta é cirúrgica imediata, geralmente com ressecção do segmento afetado e decisão quanto à anastomose conforme o quadro hemodinâmico e contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. Bridas (adherências) são causa comum de obstrução intestinal, sobretudo do intestino delgado, e no RX simples costumam mostrar níveis hidroaéreos e dilatação de alças delgadas. Não costumam produzir a imagem de "U invertido" típica de uma alça colônica sigmoide tortuosa e gigante. Além disso, bridas não costumam se apresentar com a clássica configuração em "ómega/coffee‑bean" do sigmoide torcido.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de cólon esquerdo pode causar obstrução intestinal e estase proximal, com dilatação de cólon; porém a imagem radiológica é mais sugestiva de um nível fixo de obstrução e dilatação segmentar proximal, sem a alça em forma de "U invertido" tão caracteristicamente torcida. Clinicamente, obstrução por tumor tende a ser subaguda/progressiva e o RX não gera a típica “volta” em alça fechada pelo mesentério como no vólvulo.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudo‑obstrução colônica (síndrome de Ogilvie) produz grande dilatação colônica aguda sem lesão mecânica, mais comum em pacientes críticos ou pós‑operatórios. A radiografia mostra distensão colônica difusa, frequentemente do ceco e cólon direito, sem a imagem focal de alça torcida em "U invertido". Ou seja, é distensão, não uma alça em forma fechada apontando para um ponto de torção.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) em adultos é menos frequente e normalmente tem apresentação subaguda/obstrutiva, às vezes com massa palpável. No RX simples não é típico o sinal do "U invertido"; exames como TC ou enema baritado mostram imagem em "alvo" ou "massa em rolo". A intussuscepção também costuma envolver íleo‑cólon e apresentar sinais diferentes do clássico vólvulo de sigmoide em idosos.

Alternativa E: CORRETA. Volvo (vólvulo) de sigmoide é a explicação clássica para a imagem de "U invertido"/"coffee‑bean" no RX simples de abdome. Corresponde à torção do sigmoide sobre seu pedículo vascular, gerando uma alça gigante com as margens convergentes e o ápice direcionado para o ponto de torção. O perfil epidemiológico (idoso, quadro de obstrução) e a radiografia pautam esse diagnóstico. O tratamento inicial, quando possível, é descompressão endoscópica; a correção definitiva costuma ser cirúrgica pela alta chance de recorrência.

Resposta: Alternativa E