Dica do autor: Obstrução do intestino delgado é um quadro clínico com causa mecânica ou funcional, mas na prática clínica as causas mecânicas dominam. O pulo do gato para bater o olho e saber são dois fatores: história de cirurgia prévia e presença de hérnia palpável. Aderências pós-operatórias formam-se entre alças intestinais e peritônio, criando pontos de fixação que torcem ou comprimem segmentos do delgado e são a principal causa de obstrução em adultos. Hérnias externas (inguinal, femoral, incisional, crural) podem incarcerar alças do delgado, gerando obstrução aguda e risco de estrangulamento. No diagnóstico, a tomografia de abdome com contraste é o exame-chave para localizar o ponto de transição, avaliar graus de dilatação e sinais de isquemia; a radiografia simples pode sugerir obstrução quando há níveis hidroaéreos e dilatação das alças. No manejo, reanimação volêmica, correção de eletrólitos e descompressão nasogástrica são medidas iniciais; conduta cirúrgica é indicada frente à obstrução completa, sinais de isquemia/estrangulamento ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia de hiato é um deslocamento do estômago através do hiato diafragmático para o tórax e se relaciona com refluxo gastroesofágico, dor torácica e disfagia, não com obstrução do intestino delgado. Não é causa de OID (obstrução do intestino delgado).

Alternativa B: CORRETA. As aderências e as hérnias externas são, de fato, as causas mais comuns de obstrução do delgado. Aderências — sobretudo pós-operatórias — são a causa mais frequente na maior parte das séries; hérnias externas (inguinal, femoral, incisional) são outra causa importante por encarceramento de alças. Por isso, na anamnese e exame físico procure sempre história cirúrgica prévia e exame cuidadoso de anel inguinal/abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso de reto é uma doença anorectal em que o reto protrai pela margem anal, ligada a constipação, esforço e alterações do assoalho pélvico. Pode causar sintomatologia local e complicações anoretais, mas não é causa usual de obstrução do intestino delgado.

Alternativa D: INCORRETA. Válvulas retais (valvas de Houston) são pregas mucosas no reto e não constituem uma causa de obstrução do delgado. Eventuais lesões retais podem causar obstrução do trânsito distal, mas não caracterizam as principais causas de OID.

Alternativa E: INCORRETA. Abscessos retais e perianais são processos infecciosos locais que cursam com dor, edema e às vezes febre; complicações locais podem ocorrer, mas não geram obstrução do intestino delgado. São causas de patologia anorectal, não de obstrução alta intestinal.

Resposta: Alternativa B