Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o grande medo é hemorragia intraperitoneal com perda sanguínea contínua. O que define a conduta não é só o exame físico — que pode ser pouco sensível em pacientes alcoolizados ou com rebaixamento do nível de consciência —, mas a resposta hemodinâmica às medidas iniciais. Aqui temos um jovem que ficou hipotenso, recebeu 2 L de cristaloide e piorou (PA caiu para 70/60 e taquicardia persistente), ou seja, choque hipovolêmico refratário à ressuscitação volumétrica inicial: sinal clássico de hemorragia intratorácica/abdominal ativa. Nesses casos, o pulo do gato é escolher um método diagnóstico rápido, sensível e realizável à beira do leito que nos diga se há sangue livre na cavidade peritoneal e que nos permita decidir rapidamente pela cirurgia. A lavagem peritoneal diagnóstica (LPD/DPL) continua sendo um exame de escolha quando o FAST (ultrassom) não está disponível ou é inconclusivo e o paciente é instável para tomografia. A DPL tem alta sensibilidade para detectar hemoperitônio e, se positiva, leva à laparotomia exploradora sem demora. Já a tomografia só é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis; transfusão isolada sem controle da fonte não resolve o problema se há sangramento contínuo; e a investigação de crânio/torax fica em segundo plano enquanto o paciente estiver em choque sem fonte controlada.

Alternativa A: CORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica é o exame indicado em paciente com suspeita de hemorragia intra-abdominal, exame abdominal duvidoso, e instabilidade hemodinâmica que não responde à reposição volêmica. É rápida, pode ser realizada à beira do leito e tem alta sensibilidade para detectar sangue livre, permitindo decisão imediata sobre laparotomia. Em serviços sem FAST disponível ou com ultrassom inconclusivo, a DPL é o caminho certo para orientar tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão sanguínea pode ser necessária, mas não é conduta isolada e imediata diante de choque hipovolêmico refratário sem identificar/controlar a fonte do sangramento. Repor sangue sem saber de onde vem o sangramento apenas temporiza; o correto é diagnóstico rápido (DPL/FAST) e controle cirúrgico se necessário. Além disso, a transfusão deve seguir estratégia de ressuscitação (PRBCs, componentes conforme necessidade), mas não substitui a necessidade de diagnóstico e controle do foco.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há evidência clara de peritonite, evisceração, sangramento maciço evidente ou exame complementar positivo (p.ex. DPL/FAST positiva) em paciente instável. No enunciado o exame abdominal está duvidoso — portanto não há indicação direta para ir à laparotomia sem confirmação rápida. A DPL funciona exatamente para decidir se a laparotomia é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de tórax é exame complementar que só faz sentido em paciente hemodinamicamente estável e orienta lesões torácicas. Aqui o problema prioritário é a instabilidade hemodinâmica com suspeita de hemoperitônio; levar o paciente instável para TC é arriscado e atrasaria controle hemorrágico. Primeiro passo: diagnóstico rápido à beira do leito (DPL/FAST).

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio pode ser indicada em pacientes com alteração do nível de consciência, sobretudo com suspeita de traumatismo craniano. Porém, quando há instabilidade hemodinâmica por provável hemorragia abdominal, a prioridade é estabilizar e identificar/estancar a fonte de sangramento. A TC de crânio é secundária e só deve ser feita quando o paciente estiver hemodinamicamente compensado ou após controle da hemorragia.

Resposta: Alternativa A