Dica do autor: O megacólon tóxico é uma complicação aguda e potencialmente fatal de doenças inflamatórias do cólon, especialmente da retocolite ulcerativa grave. O pulo do gato é bater o olho na tríade: dilatação colônica franca (>6 cm no segmento afetado, tipicamente cólon transverso), sinais de toxemia sistêmica (febre alta, taquicardia, leucocitose, hipotensão ou alteração do nível de consciência) e quadro abdominal compatível (dor, distensão, peritonismo quando houver isquemia ou perfuração). No manejo, não se perde tempo: estabilização volêmica, correção de eletrólitos, jejum, sonda nasogástrica e antibioticoterapia empírica se houver suspeita de sepse. Em retocolite, terapia médica inicial inclui corticosteroide IV para controle da atividade inflamatória; porém, ao aparecimento de sinais de peritonite, perfuração, sangramento maciço ou falha da terapia médica, a conduta é cirúrgica imediata. A operação de escolha em emergência é a colectomia subtotal com ileostomia terminal e fechamento do coto retal (facilitando futura reconstrução intestinal), porque remove o cólon doente, controla a sepse e evita anastomose em campo contaminado. A descompressão endoscópica ou cirurgias limitadas têm alto risco nesse contexto de colite grave e paciente tóxico.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada para megacólon tóxico em paciente com retocolite ulcerativa e sinais de toxemia/peritonismo. A colectomia subtotal elimina o segmento inflamado responsável pela condição e a ileostomia terminal garante desvio fecal seguro em paciente potencialmente séptico; o fechamento do coto retal permite preservar a possibilidade de reconstrução definitiva eletiva (p.ex. prótese ileal-anastomose) quando o paciente estiver recuperado. Em emergências com perfusão sistêmica ou peritonite, anastomose primária é contraindicada, por isso a técnica descrita é a mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. Volvulus de sigma costuma apresentar radiografia com padrão em “feijão” e distensão predominantemente do sigmoide; o tratamento inicial sem sinais de isquemia pode ser descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia), mas aqui o contexto é retocolite com quadro tóxico e distensão do cólon transverso de 10 cm: isso aponta para megacólon tóxico, não para volvo. Além disso, paciente com peritonite ou instabilidade não é candidato a manobras endoscópicas por risco de perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia colônica obstrutiva costuma ser mais subaguda ou crônica, em pacientes mais velhos, e a imagem localiza a obstrução; a opção de colostomia em ângulo hepático não é padrão para um tumor obstrutivo (colostomia de desvio proximal pode ser feita, mas a localização e o contexto não batem). Aqui temos dilatação tóxica difusa e sinais sistêmicos, não um quadro clássico de obstrução por neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Colite pseudomembranosa (C. difficile) pode, raramente, evoluir para megacólon tóxico, mas o tratamento não é com antibióticos de largo espectro — justamente o contrário: trata-se com vancomicina oral ou fidaxomicina; uso de antibióticos de amplo espectro por rotina seria um erro. Além disso, a história típica inclui uso prévio de antibióticos e não necessariamente retocolite crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Colite isquêmica tem quadro clínico distinto (dor abdominal intensa, frequentemente com sangue nas fezes e fatores de risco vascular), e o manejo não se limita a vasodilatadores — muitas vezes é conservador com suporte e anticoagulação quando indicado, ou cirúrgico se houver gangrena ou perfuração. A sugestão de usar vasodilatadores como conduta isolada é inadequada e não corresponde ao cenário de megacólon tóxico em retocolite.

Resposta: Alternativa A