Dica do autor: A classificação de Hinchey estratifica a diverticulite complicada segundo o grau de contaminação e presença de coleções, ajudando a decidir entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia. O ponto-chave é distinguir abscesso localizado (pericólico ou pélvico) de peritonite generalizada (purulenta ou fecal). Abscessos confinados à região pericólica ou à pelve são considerados estágios iniciais da doença complicada (Hinchey I ou II, dependendo da localização exata), enquanto ruptura com contaminação difusa leva aos estágios III (peritonite purulenta) e IV (peritonite fecal). A tomografia é o exame de escolha para identificar coleções e caracterizar sua extensão; coleções pélvicas isoladas configuram abscesso e, portanto, Hinchey II na classificação clássica. O pulo do gato na emergência é bater o olho no TC: coleção única em hemipelve = abscesso pélvico (Hinchey II), o que altera conduta — antibiótico e considerar drenagem percutânea dependendo do tamanho e da resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hinchey I descreve inflamação localizada com flegmão ou abscesso pericólico pequeno e restrito ao mesentério adjacente; geralmente são coleções muito próximas ao cólon. No caso apresentado há uma coleção única na hemipelve (pelve), ou seja, um abscesso localizado mais distante do cólon, característico de Hinchey II e não de Hinchey I.

Alternativa B: CORRETA. A presença de coleções em hemipelve compatíveis com abscesso pélvico corresponde exatamente ao conceito de Hinchey II (abscesso pélvico/intra-abdominal/retroperitoneal). A tomografia identifica claramente uma coleção única de ~100 ml na pelve esquerda, que é um abscesso localizado e, portanto, classifica-se como Hinchey II.

Alternativa C: INCORRETA. Hinchey III refere-se à ruptura do abscesso com peritonite purulenta generalizada (contaminação difusa com pus), o que determina quadro peritonítico e sinais sistêmicos mais marcantes; não é o caso quando há coleção localizada sem sinais de peritonite generalizada no exame ou imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Hinchey IV é a pior etapa: peritonite fecal com contaminação intestinal franca na cavidade abdominal. Essa situação tem achados clínicos e imagiológicos muito evidentes de contaminação fecaloide difusa, inexistente quando há apenas um abscesso pélvico confinado.

Alternativa E: INCORRETA. Não é impossível classificar: a tomografia fornece informações suficientes para enquadrar a lesão na classificação de Hinchey. A identificação de divertículos e de uma coleção pélvica única permite, sim, classificar como Hinchey II sem necessidade de dados adicionais.

Resposta: Alternativa B