Dica do autor: Na prática clínica, a avaliação da urina fornece pistas rápidas sobre se o rim está conseguindo manter funções tubulares e glomerulares. A gravidade específica (densidade) indica a capacidade do túbulo coletor de concentrar ou diluir a urina: valores próximos de 1,010 sugerem perda da capacidade de concentrar (isostúria), enquanto valores mais altos (>1,020) mostram preservação da concentração. Cilindros hialinos são achados inespecíficos — podem aparecer em indivíduos normais após esforço físico, febre ou desidratação leve. Já cilindros granulares, hemácias, leucócitos ou proteinúria significativa apontam para lesão tubular ou glomerular. Ou seja: sem proteinúria, sem hematúria e com densidade urinária preservada, o rim provavelmente mantém a função tubular.

Alternativa A: INCORRETA. "Perda da filtração glomerular seletiva" refere-se a alterações na barreira de filtração que causam proteinúria (especialmente proteínas de alto peso molecular como albumina). No enunciado não há relato de proteinúria, nem hematúria, nem cilindros patológicos típicos de glomerulonefrite; apenas raros cilindros hialinos e densidade 1,020, o que não sustenta perda da seletividade glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. "Provável síndrome nefrótica" exige proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Nenhum desses sinais aparece no caso; urina de aspecto normal e presença apenas de raros cilindros hialinos não suportam diagnóstico de síndrome nefrótica.

Alternativa C: CORRETA. "Função tubular preservada" é a melhor interpretação porque a densidade urinária de 1,020 está dentro da faixa esperada para um rim capaz de concentrar/diluir e os raros cilindros hialinos são achado inespecífico. Ausência de alterações urinárias significativas (proteinúria, hematúria, cilindros granulares ou celulares) reforça que não há comprometimento tubular importante.

Alternativa D: INCORRETA. "Hiperaldosteronismo" pode causar hipertensão e alterações eletrolíticas (hipocalemia) e é uma causa endócrina de HAS, mas não se conclui isso com base apenas na urina com densidade normal e raros cilindros hialinos. Além disso, o quadro oftalmoscópico de retinopatia hipertensiva e a idade do paciente enlouquecem a investigação secundária, mas não tornam essa alternativa a mais adequada perante os achados urinários.

Alternativa E: INCORRETA. "Lesão tubular renal" costuma manifestar-se por incapacidade de concentrar a urina (gravidade próxima de 1,010/isostúria), presença de cilindros granulares ou epiteliais e às vezes distúrbios hidroeletrolíticos. Como há densidade 1,020 e apenas raros cilindros hialinos, não há evidência laboratorial de lesão tubular significativa.

Resposta: Alternativa C