Dica do autor: Gravidez ectópica é quando o blastocisto implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que danifica a mobilidade tubária ou favorece obstrução: processos inflamatórios (principalmente infecções por agentes como Chlamydia), cirurgia tubária prévia, procedimentos que alteram a anatomia (laqueadura) e história de infertilidade — muitas vezes porque a infertilidade tem origem tubária subjacente. Além disso, quem já teve uma gestação ectópica tem risco aumentado de recorrência. Por outro lado, métodos anticonceptivos combinados suprimem a ovulação e, no fim das contas, reduzem a chance de gravidez — incluindo a ectópica — portanto não são considerados fator de risco para gestação ectópica; pelo contrário, diminuem a incidência de gravidez em geral. Fique ligado: presença de fator de risco aumenta a suspeita clínica e baixa o limiar para investigar uma dor pélvica com sangramento em gestante.

Alternativa A: INCORRETA. Infertilidade é um marcador de risco porque muitas causas de infertilidade envolvem lesão ou disfunção tubária (endometrite, salpingite crônica, aderências), que prejudicam o transporte do ovo e favorecem implantação ectópica. Além disso, técnicas de reprodução assistida aumentam a probabilidade de localização ectópica em alguns casos.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções prévias por Chlamydia trachomatis são classicamente associadas a doença inflamatória pélvica e cicatrização tubária; esse dano tecidual é um dos principais mecanismos que explicam a ocorrência de gravidez ectópica.

Alternativa C: CORRETA. O uso de pílula contraceptiva combinada não é fator de risco para gravidez ectópica. Esses contraceptivos suprimem a ovulação e reduzem a chance de gestação como um todo; logo, a chance absoluta de ectopia é diminuída. Se houver falha contraceptiva e ocorrer gravidez com uso de anticoncepção, a probabilidade relativa de ectopia não aumenta de modo a torná-la um fator de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Laqueadura tubária (e outras cirurgias tubárias) altera a anatomia e pode deixar segmentos tubários funcionais inadequados; quando ocorre gestação após laqueadura, a chance de ser ectópica é elevada. Por isso é um fator de risco reconhecido.

Alternativa E: INCORRETA. História prévia de gestação ectópica é um dos maiores fatores de risco para recorrência — o risco de nova ectopia é significativo e justifica vigilância mais próxima em gestações subsequentes.

Resposta: Alternativa C