Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de síndrome nefrótica: edema progressivo até anasarca em semanas, ganho de peso por retenção hidrossalina, hipoalbuminemia marcada e proteinúria maciça. Em pediatria, a causa mais frequente é a doença de lesões mínimas, que costuma dar início agudo com edema generalizado e sem alterações tensionais importantes. Fique ligado: síndrome nefrótica é um quadro fisiopatológico (perda de proteínas pela urina acima do limiar que leva a hipoalbuminemia, edema e alterações lipídicas), enquanto síndromes infecciosas ou inflamatórias renais têm apresentação clínica distinta (febre, dor, hematúria, síndrome nefrítica com hipertensão e oligúria, ou sinais sistêmicos específicos). Bater o olho e saber: edema + albumina muito baixa + proteinúria em níveis nefróticos = síndrome nefrótica, muito provavelmente lesão mínima em criança pré-escolar.

Alternativa A: CORRETA. É a escolha certa. O conjunto edema generalizado/anasarca, hipoalbuminemia severa (1,4 g/dl) e proteinúria maciça (4,7 g/dia) define síndrome nefrótica. A ausência de hipertensão e o início agudo em criança de ~4 anos reforçam a hipótese de doença de lesões mínimas, a causa mais comum nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalia (infecção por CMV) costuma apresentar sinais sistêmicos (febre, hepatoesplenomegalia, linfocitose atípica) e, quando acomete o rim, raramente cursa com quadro puro de anasarca e proteinúria Nefrótica isolada. Além disso, CMV não explica tão bem a combinação de hipoalbuminemia marcada com proteinúria maciça em criança sem outros sinais infecciosos.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose renal tem evolução mais insidiosa, geralmente com sintomas urinários crônicos (hematúria, dor lombar, febre baixa, emagrecimento) e não se apresenta tipicamente como anasarca aguda com perda proteica maciça. Os achados laboratoriais do enunciado não combinam com TB renal como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a infecção por HIV possa causar glomerulopatia e levar a síndrome nefrótica, no contexto pediátrico e com início abrupto e sem história sugestiva (sinais sistêmicos, história materna compatível, atraso no crescimento, infecções oportunistas), é menos provável do que doença de lesões mínimas. Portanto, AIDS não é a explicação mais imediata para este quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrítica caracteriza-se por hematúria, oligoanúria, hipertensão e insuficiência renal aguda ou subaguda — não por hipoalbuminemia severa e proteinúria em nível nefrótico. A presença de anasarca e proteinúria maciça afasta a síndrome nefrítica como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa A