Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (mais frequentemente pós-estreptocócica): edema, oligúria, hematúria macroscópica e hipertensão aparecem tipicamente algumas semanas após infecção das vias aéreas superiores. O pulo do gato para o diagnóstico inicial é combinar a avaliação do sedimento urinário com a dosagem do complemento C3: a urina tipo I mostra o fenótipo nefrítico (hematúria, cilindros hemáticos, piúria discreta e proteinúria variável) e o C3 costuma vir reduzido na fase aguda devido ao consumo pelo sistema complemento via via alternativa. O complemento C3 geralmente retorna ao normal em semanas a meses, o que ajuda a distinguir glomerulonefrites de outras etiologias. Exames como ASO podem ser úteis como evidência de exposição estreptocócica, mas não têm sensibilidade nem especificidade suficientes para guiar o diagnóstico agudo. Medidas de função renal (creatinina, eletrólitos) também são importantes para manejo, mas, em termos de confirmação diagnóstica inicial, urina tipo I + C3 é o combo que “bate o olho e sabe”. Fique ligado também no tempo entre infecção e início dos sintomas: pharyngite costuma preceder em 1–3 semanas; impetigo de pele, em geral, tem intervalo um pouco maior.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar proteínas e lipídeos séricos não é o melhor caminho para confirmar esse quadro. Proteínas plasmáticas e dislipidemia são achados mais relevantes em síndrome nefrótica e, mesmo aí, não são os exames diagnósticos iniciais mais úteis. No contexto de glomerulonefrite aguda, o foco é detectar hematúria, cilindros e função renal; lipídios séricos não ajudam no diagnóstico agudo.

Alternativa B: CORRETA. Urina tipo I e complemento C3 é a melhor combinação para o diagnóstico inicial. A urina tipo I revela o sedimento nefrítico (hematúria macroscópica/hematúria com cilindros hemáticos, proteinúria moderada) e o C3 baixo suporta fortemente etiologia pós-infecciosa/consumptive de complemento. É simples, rápido e tem utilidade prática tanto para diagnóstico quanto para orientação prognóstica (monitorar normalização do C3).

Alternativa C: INCORRETA. Urina tipo I é útil, mas substituir C3 por antiestreptolisina O (ASO) não é ideal para o diagnóstico agudo. A ASO indica exposição a estreptococo e pode ser útil epidemiologicamente, porém nem toda glomerulonefrite pós-estreptocócica apresenta ASO positivo (principalmente quando a fonte foi infecção de pele). Além disso, ASO não confirma atividade glomerular nem orienta urgência do manejo como faz o C3 e o sedimento urinário.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas e eletroforese de proteínas são exames desnecessários e impraticáveis como primeiro passo diagnóstico em criança com quadro nefrítico agudo. A coleta de 24 h é pouco viável em criança, e eletroforese de proteínas é utilizada para investigar gamopatias ou proteinúrias seletivas em contextos específicos, não para diferenciar glomerulonefrite pós-infecciosa.

Resposta: Alternativa B