Dica do autor: O ponto-chave na avaliação da função renal crônica é a estimativa confiável da taxa de filtração glomerular (TFG). Na prática clínica, a forma mais usada e recomendada é a estimativa por equações baseadas na creatinina sérica (como a CKD‑EPI), eventualmente combinadas com a cistatina C quando há dúvida diagnóstica. Essas equações ajustam a creatinina para idade, sexo e, em algumas versões, raça, reduzindo vieses decorrentes da variação populacional. Porém, a creatinina tem limitações: depende da massa muscular, da dieta e de estados que alteram secreção tubular (alguns fármacos), o que pode levar a sub ou superestimação da TFG. O “padrão-ouro” para medir TFG é a depuração de substâncias exógenas (inulina, iohexol, 51Cr-EDTA), usadas em contextos específicos — não na rotina —, por serem caras, lentas e com menor disponibilidade. O clearance de creatinina por urina de 24 horas superestima a TFG por secreção tubular e erro de coleta; já exames de imagem contrastados (como urografia excretora) fornecem informações anatômicas, não sendo método ideal para quantificar TFG. Em resumo: para triagem e seguimento da DRC use equações estimadas; reserve medidas diretas para situações em que a exatidão é crucial (dose de quimioterápicos, avaliação pré-transplante, discrepância clínica e laboratorial, extremos de massa muscular).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa diz que a creatinina sérica não sofre interferência da dieta — isso não é verdade. A creatinina varia com a ingestão proteica, com a massa muscular e com a atividade física. Além disso, fármacos e alterações na secreção tubular influenciam seus níveis. Por isso, interpretar uma creatinina isolada pode enganar: em idosos ou em pacientes com baixa massa muscular a creatinina pode estar “normal” apesar de TFG reduzida. É por isso que preferimos equações que ajustam para idade e sexo.

Alternativa B: CORRETA. A medida da filtração glomerular por meio de equações baseadas na creatinina (principalmente CKD‑EPI) é realmente a abordagem mais recomendada para rastreio e acompanhamento da doença renal crônica na prática clínica. Essas equações oferecem boa acurácia populacional, são acessíveis e facilitam estratificação do risco. Quando há fatores que comprometem a precisão (extremos de peso, amputados, cirurgias, miopatias, uso de certos medicamentos) ou necessidade de precisão absoluta (doses críticas de drogas, avaliação pré-transplante), aí sim se recorre à medição com marcador exógeno.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora (ou outros exames de imagem contrastados) é útil para avaliar anatomia, obstrução e alterações estruturais do trato urinário, mas não é a melhor opção para quantificar função glomerular. O contraste pode até prejudicar a função renal em pacientes suscetíveis. A associação de imagem e função é tentadora, mas para medir TFG com precisão preferimos testes específicos (marcadores exógenos) ou estimativas por equação; imagem tem papel complementar, não substitutivo, na DRC.

Alternativa D: INCORRETA. O clearance de creatinina por coleta de urina de 24 horas não é o “padrão‑ouro”. Ele costuma superestimar a TFG devido à secreção tubular de creatinina e é sujeito a erros de coleta. Historicamente foi muito usado, mas hoje cedeu lugar às equações estimadas e às medidas com marcadores exógenos quando necessário. O verdadeiro padrão‑ouro são métodos com marcadores não metabolizados (inulina, iohexol, 51Cr‑EDTA), usados em circunstâncias especiais.

Resposta: Alternativa B