Dica do autor: O pulo do gato para entender os sinais precoces da doença renal crônica (DRC) é lembrar que os rins perdem primeiro a capacidade funcional tubular antes de o quadro uremico óbvio aparecer. A perda da habilidade de concentrar a urina (deterioração do gradiente corticomedular e alteração da resposta ao ADH) leva a poliúria e, sobretudo, noctúria — o paciente começa a acordar para urinar com mais frequência, mesmo sem grandes alterações no volume diário. Hipertensão costuma acompanhar e agravar a evolução, mas frequentemente é detectada no exame clínico e nem sempre é o primeiro sintoma percebido pelo paciente. Sinais como prurido intenso e pericardite são manifestações de uremia e normalmente aparecem em estágios mais avançados, quando já há insuficiência renal significativa. Sendo assim, bater o olho: noctúria é o sinal clínico mais precoce que costuma alertar para perda da função renal.

Alternativa A: CORRETA. Noctúria é o achado clínico mais precoce na DRC sintomática. A explicação fisiopatológica é a diminuição da capacidade de concentração da urina por perda do gradiente corticomedular e disfunção tubular, o que provoca produção de urina mais diluída e aumento da micção noturna. Pacientes frequentemente relatam acordar à noite para urinar antes mesmo de alterações laboratoriais severas ou sintomas uremicos. Por isso, em ambulatório, queixa de noctúria em paciente com fatores de risco deve sempre levantar a suspeita de doença renal.

Alternativa B: INCORRETA. Prurido é típicamente uma manifestação de uremia e alterações metabólicas que ocorrem em estágios avançados da DRC—quando há retenção de toxinas e distúrbios do cálcio, fósforo e da pele. Não é sinal precoce; dificilmente vai aparecer antes de alterações laboratoriais importantes e sintomas sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial é extremamente frequente e importante na DRC — tanto como causa quanto como consequência — e muitas vezes aparece precoce na história natural. Contudo, do ponto de vista do sintoma que o paciente percebe primeiro, a noctúria costuma preceder o relato de sintomas relacionados à pressão; além disso, a hipertensão pode passar despercebida sem medição. Portanto, embora crucial, não é o sinal clínico mais precoce que costuma levar à suspeita de DRC.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardite urêmica é uma complicação rara hoje em dia e tipicamente ocorre em insuficiência renal avançada, associada à uremia franca. É um achado tardio e nunca é considerado sinal precoce de doença renal crônica.

Resposta: Alternativa A