Dica do autor: Em um paciente idoso com linfonodo cervical único, grande (>3 cm), fixo e localizado na região anterolateral do pescoço, o raciocínio clínico puxa direto para metástase de tumor de cabeça e pescoço, especialmente carcinoma escamoso de mucosas cervicofaciais. O pulo do gato é bater o olho e saber que linfonodos metastáticos costumam ser firmes, indolores e fixos, crescendo progressivamente; já linfadenopatias linfoproliferativas (como Hodgkin) tendem a ocorrer em pacientes mais jovens, com múltiplos linfonodos, às vezes moles e móveis. Observação da topografia: nodos supraclaviculares e do ângulo mandibular têm causas distintas — por exemplo, o gânglio de Virchow (esquerdo, supraclavicular) sugere vísceras abdominais; linfonodos anterolaterais cervicais (níveis I–III) apontam para lesão primária na cavidade oral, orofaringe, nasofaringe, laringe ou pele da cabeça e pescoço. Em resumo: em um idoso com nódulo cervical solitário, grande e fixo, o diagnóstico mais provável é metástase de tumor cervicofacial até prova em contrário; a conduta é investigar com exame da cavidade oral, endoscopia, imagem de pescoço e puncionamento/biopsia excisional quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Hodgkin costuma aparecer em adultos jovens e adolescentes, caracteriza-se por linfonodos geralmente múltiplos, indolores, moles a firmes, e não tipicamente fixos ao plano profundo logo de cara. Em idosos, linfomas podem ocorrer, mas o quadro clássico de Hodgkin com um único nódulo cervical grande e fixo é incomum. Além disso, linfomas costumam ter sinais sistêmicos (febre, perda de peso, sudorese noturna) que não foram descritos aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia folicular da tireoide pode metastizar hematogenamente (pulmão, osso) e às vezes comprometer linfonodos, mas tumores tireoidianos tendem a apresentar massa cervical relacionada à tireoide, geralmente na linha média ou paramediana, com mobilidade à deglutição. O linfonodo isolado anterolateral fixo, sem massa tiroideana palpável ou sinais locais, torna essa alternativa menos provável. Além disso, adenomas e carcinomas foliculares não costumam se apresentar como linfonodo cervical solitário e volumoso como primeiro sinal.

Alternativa C: INCORRETA. Gânglio de Virchow (nódulo de Troisier) é classicamente o linfonodo supraclavicular esquerdo e sugere metástase a partir de tumor gástrintestinal (estômago, pâncreas, próstata em menor grau). Aqui o nódulo descrito é anterolateral do pescoço, de 4 cm, não supraclavicular e localizado à direita; portanto, não corresponde ao quadro clássico de Virchow nem à localização esperada para metástase gástrica.

Alternativa D: CORRETA. Tumor metastático de origem cervicofacial é a hipótese mais provável. Em indivíduos acima de 60 anos, um linfonodo cervical único, volumoso e fixo, sobretudo nos níveis I–III (anterolateral), é frequentemente metástase de carcinoma escamoso de mucosas da cabeça e pescoço ou de carcinoma de glândulas salivares. A fixidez e o tamanho sugerem invasão perinodal e doença avançada regional. O primeiro passo diagnóstico é biópsia (preferencialmente excisional ou PAAF guiada), associação com endoscopia das vias aéreo-digestivas superiores e imagem (TC/RM) para localizar tumor primário.

Alternativa E: INCORRETA. Metástase de próstata para linfonodos cervicais é extremamente incomum como apresentação isolada; mais frequente é acometimento de linfonodos pélvicos e ósseo. Além disso, metástases prostáticas tipicamente ocorrem em contexto de sintomas urinários ou achados laboratoriais (PSA elevado) e em pacientes com doença avançada sistêmica, não como nódulo cervical solitário anterolateral.

Resposta: Alternativa D