Dica do autor: O manitol é um agente osmótico clássico, utilizado com destaque em contextos emergenciais, como o manejo da hipertensão intracraniana. Trata-se de um álcool de açúcar que, ao ser administrado por via intravenosa, é livremente filtrado pelos glomérulos, mas não é reabsorvido pelos túbulos renais. Isso faz com que aumente a osmolalidade do filtrado tubular, impedindo a reabsorção de água, promovendo assim diurese osmótica. Esse aumento do volume urinário resulta na redução da volemia intracraniana e do edema cerebral. Sua ação rápida e eficaz é extremamente útil em situações como traumatismo cranioencefálico, hidrocefalia aguda, hemorragia intracraniana e edema cerebral. No entanto, o uso do manitol exige precaução, pois pode levar a hipovolemia, desequilíbrios hidreletrolíticos e até insuficiência renal aguda se houver acúmulo do fármaco em pacientes com disfunção renal ou comprometimento da barreira hematoencefálica.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio dos receptores de aldosterona é o mecanismo da espironolactona, um diurético poupador de potássio, e não do manitol. A espironolactona atua nos túbulos coletores e está relacionada à retenção de potássio e risco de acidose metabólica, mas não é útil no manejo da hipertensão intracraniana.

Alternativa B: INCORRETA. O manitol não aumenta a reabsorção de sódio e água. Pelo contrário, ele impede essa reabsorção ao aumentar a osmolalidade do túbulo, promovendo diurese. A consequência é a redução da pressão intracraniana, e não seu aumento.

Alternativa C: INCORRETA. O manitol não estimula a secreção de ADH (hormônio antidiurético). Na verdade, ele induz diurese independente da ação do ADH, agindo de maneira puramente osmótica, sem interferência hormonal direta.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal é característica dos diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida. Esses diuréticos diminuem a excreção de cálcio e aumentam a de potássio, mas não são osmóticos nem usados para reduzir pressão intracraniana.

Alternativa E: CORRETA. O manitol é filtrado no glomérulo e não é reabsorvido, o que o torna um potente agente de diurese osmótica. Ao permanecer no túbulo renal, ele atrai água por osmose, aumentando o volume urinário e, de forma indireta, reduzindo a pressão intracraniana ao diminuir o volume de líquido extracelular e cerebral. Esse é o mecanismo exato pelo qual ele atua nos casos de hipertensão intracraniana, como o descrito no caso clínico.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.