Dica do autor: em casos de superdosagem por bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), especialmente os não dihidropiridínicos como o verapamil, é comum o desenvolvimento de bradicardia, hipotensão grave, bloqueios de condução e choque cardiogênico. Esses fármacos atuam inibindo os canais de cálcio tipo L, que são essenciais para a despolarização do nó sinoatrial e do nó atrioventricular, além de regularem a contratilidade do miocárdio e o tônus vascular. Quando administrados em doses excessivas, há depressão significativa da função cardíaca e da condução elétrica. Nessas situações, o tratamento inicial inclui expansão volêmica e suporte hemodinâmico. No entanto, um dos pilares terapêuticos mais eficazes é a administração de sais de cálcio (gluconato ou cloreto de cálcio), pois eles aumentam a concentração extracelular de cálcio, favorecendo o fluxo de cálcio residual pelos canais e revertendo parcialmente os efeitos da intoxicação. Essa abordagem melhora a contratilidade miocárdica, a frequência cardíaca e a pressão arterial, sendo considerada uma estratégia de primeira linha no manejo do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça, utilizada em situações de sobrecarga volêmica e congestão, como na insuficiência cardíaca. Em intoxicações por BCC, em que há hipotensão e má perfusão, seu uso não é indicado, podendo agravar a instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. A atropina pode ser usada em bradicardias sintomáticas, mas sua eficácia é limitada na intoxicação por BCC, especialmente quando há bloqueio nodal ou falência de contratilidade. Pode ser tentada, mas não é o tratamento mais eficaz.

Alternativa C: CORRETA. O gluconato de cálcio é o tratamento de escolha para reverter os efeitos cardiovasculares da superdosagem por BCC. Ao elevar o cálcio extracelular, ele melhora a contratilidade miocárdica, aumenta a frequência cardíaca e ajuda a restabelecer a pressão arterial, sendo uma medida fundamental e urgente nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona é um diurético poupador de potássio e antagonista da aldosterona, usado no tratamento de insuficiência cardíaca crônica e hiperaldosteronismo. Não tem papel no tratamento de intoxicações agudas por BCC.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico classe III, útil em várias arritmias ventriculares e supraventriculares. No entanto, não é indicada para tratar os efeitos hemodinâmicos ou a toxicidade direta dos BCC. Seu uso poderia até piorar a bradicardia em alguns contextos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.