Dica do autor: O ponto-chave nessa situação é saber identificar o tipo de abortamento pelo exame físico e pelas informações clínicas. No primeiro trimestre, quando há sangramento e dor com colo uterino aberto e retenção de produto gestacional, estamos diante do abortamento incompleto: parte do conteúdo uterino já saiu, mas ainda há restos no canal cervical/uterino que continuam sangrando. O diagnóstico diferencia-se do abortamento completo (colo fechado e útero vazio, quadro de sangramento em regressão) e do abortamento retido/detetado (colo fechado, sem sangramento significativo, sem BCFs). No manejo, além da estabilização hemodinâmica quando necessária (ressuscitação volêmica, correção de coagulopatia, analgésicos, antibioterapia profilática quando indicado), a conduta para abortamento incompleto é a evacuação uterina. No 1.º trimestre, a aspiração manual a vácuo é a técnica preferida por ser mais rápida, segura e com menor risco de complicações; no entanto, quando houver necessidade, pode-se preparar o colo (medicam./mecânica) para dilatação e, então, realizar curetagem/aspiração. Fique ligado: se o colo já estiver amplamente dilatado e as perdas forem importantes, a intervenção deve ser imediata; se estável e pequena quantidade de restos, conduta expectante ou medicamentosa com misoprostol também pode ser considerada. O pulo do gato é bater o olho e saber que colo aberto + ausência de BCFs = alto risco de incompleto e geralmente necessidade de evacuação uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve abortamento completo, mas o quadro clínico do enunciado mostra colo aberto e ausência de BCFs com sangramento ativo — sinais que apontam para abortamento incompleto, não para completo. No abortamento completo o colo costuma estar fechado e o sangramento diminui porque o útero está vazio. Logo, indicar curetagem após saída do feto como se fosse um completo é inadequado para este cenário.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa que melhor descreve o quadro. Colo aberto, sangramento vaginal e ausência de BCFs em gestação de 12 semanas caracterizam abortamento incompleto, cuja conduta padrão é a evacuação uterina. Normalmente prepara-se o colo quando necessário (medicamentos como misoprostol para amolecer/dilatar ou dilatadores mecânicos), e então realiza-se a aspiração/curetagem para remover os restos ovulares. É importante estabilizar a paciente antes, avaliar hemoglobina e estado hemodinâmico e preferir aspiração (vácuo) no 1.º trimestre quando disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação molar costuma apresentar útero aumentado para a idade gestacional, níveis muito altos de beta‑hCG e aspecto ecográfico típico (padrão em “cachos de uva” ou “nuvem de neve”), além de não ser tipicamente associada a colo aberto com saída de feto íntegro. A conduta de esvaziamento uterino é correta para mola, mas a hipótese diagnóstica não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma ser abortamento incompleto mas minimiza a necessidade de preparo do colo para dilatação. Nem sempre o colo está suficientemente dilatado para permitir aspiração segura; pular a etapa de preparo pode aumentar o risco de perfuração ou de retenção de produtos. Portanto, a afirmação de que não há necessidade de preparo é errada. A conduta correta é avaliar o colo e, se necessário, preparar/dilatar antes da curetagem/aspiração.

Alternativa E: INCORRETA. Caracteriza como abortamento completo e propõe apenas acompanhamento clínico. Isso não se aplica à paciente do enunciado, que apresenta colo aberto e sangramento ativo — situação que frequentemente exige evacuação uterina. A simples observação poderia expor a paciente a hemorragia persistente e infecção.

Resposta: Alternativa B