Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico típico de cada doença ginecológica e associá‑lo à fase do ciclo menstrual quando aplicável. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma se manifestar de forma aguda ou subaguda com dor pélvica, dor anexial e sinal de Blumberg/cervical (dor à mobilização do colo) pela infecção ascendente. Miomas uterinos (leiomiomas) são a principal causa de sangramento uterino aumentado em mulheres em idade reprodutiva, especialmente quando submucosos, causando menorragia e anemia. Endometriose causa dor pélvica crônica de caráter cíclico que geralmente piora no perimenstrual, com dor referida para lombar e membros inferiores e frequentemente dismenorreia e dor durante a relação. Síndrome pré‑menstrual (SPM) é um distúrbio cíclico que surge na fase lútea, com sintomas físicos e emocionais que tipicamente regridem após o início da menstruação. Em provas, bater o olho e saber em que fase do ciclo ou que padrão de dor/hemorragia a frase descreve resolve o caso.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência 4-3-2-1 acerta a primeira (DIP) e a última (SPM), mas erra as do meio: atribui o sangramento aumentado à endometriose (3), quando na real é clássico de miomas (2); e atribui a dor cíclica característica da endometriose a miomas. Ou seja, troca endometriose por miomas — erro comum se você não ligar o padrão de sangramento à lesão uterina.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência 3-2-1-4 começa trocando DIP por endometriose (a primeira frase descreve claramente quadro inflamatório com dor à mobilização do colo), conserva miomas como causa de hemorragia (ok para a segunda), mas coloca SPM na terceira frase (que descreve dor pélvica cíclica perimenstrual — isso é endometriose) e fecha atribuindo o padrão lúteo à DIP (errado). Várias trocas de localização dos achados, portanto incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência 1-3-2-4 erra ao colocar SPM na primeira descrição (dor anexial e dor à mobilização do colo são típicas de DIP, não de SPM). Também inverte endometriose e miomas nas frases seguintes, deixando a DIP para o final. Ou seja, mantém pares trocados — não bate com o perfil clínico de cada item.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência 2-1-4-1 é claramente inválida: repete o item 1 em posições diferentes e atribui miomas (2) a um quadro que descreve dor à mobilização do colo — isso é DIP, não mioma. Não faz sentido clínico nem logicamente.

Alternativa E: CORRETA. A sequência 4-2-3-1 combina perfeitamente: a primeira frase descreve DIP (4) — dor pélvica, dor anexial e dor à mobilização do colo; a segunda descreve miomas (2) como causa mais comum de sangramento uterino aumentado; a terceira descreve endometriose (3) com dor pélvica cíclica que piora no perimenstrual e pode irradiar; a última é a definição de SPM (1), distúrbio da fase lútea que cessa com o início da menstruação. Bater o olho e relacionar o padrão (dor x sangramento x fase do ciclo) é a chave.

Resposta: Alternativa E