Dica do autor: O pulo do gato no choque séptico é agir rápido: identificar hipoperfusão e corrigir a perfusão tecidual o quanto antes. A primeira medida prática é a ressuscitação volêmica com cristaloides isotônicos (frente a evidência de hipovolemia ou sinais de choque), geralmente com bolus inicial de 30 mL/kg como objetivo imediato para restaurar o débito cardíaco e a pressão arterial. Ao mesmo tempo, mensurar lactato sérico na admissão é essencial — o lactato é marcador de hipóxia tecidual e desajuste entre oferta e demanda de oxigênio; níveis elevados e a persistência do lactato após reposição de volemia indicam necessidade de escalonamento (vasopressores, reavaliação de foco infeccioso, suporte orgânico). Coletar hemoculturas e administrar antibioticoterapia empírica apropriada devem ocorrer prontamente, sem atrasar a reposição volêmica. Se a hipotensão persiste após volume adequado, o vasopressor de primeira escolha é a noradrenalina; dopamina tem indicações muito restritas por maior risco de arritmias e piores desfechos. Evite coloides como primeira opção (especialmente hidroxi-etil-amido): não há benefício comprovado em sobrevida e existem riscos. Em resumo: cristaloide rápido e lactato para guiar — é o básico que salva vida nas primeiras horas.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar com coloide não é a conduta imediata recomendada. Os cristaloides isotônicos são a escolha inicial por segurança, disponibilidade e custo; coloides (como hidroxi-etil-amido) têm associação com danos renais e não mostram vantagem em mortalidade. Além disso, iniciar noradrenalina sem tentar reposição volêmica inicial adequada só é indicado se houver risco imediato de perfusão tecidual ou se a reposição não puder ser feita — a prioridade imediata é volume + avaliação de lactato.

Alternativa B: INCORRETA. A ressuscitação com cristaloide está certa, mas o início rotineiro de dopamina não é recomendado como vasopressor de primeira linha. A noradrenalina é preferida por maior eficácia em manter PAM e menor risco de arritmias; a dopamina pode ser considerada apenas em situações muito específicas (bradicardia significativa com necessidade inotrópica/cronotrópica), mas não como padrão inicial no choque séptico.

Alternativa C: CORRETA. Repor volume com cristaloides isotônicos e dosar lactato é a conduta imediata mais adequada. O bolus inicial de cristaloide (ex.: 30 mL/kg) objetiva restaurar volemia e perfusão; a dosagem de lactato no pronto-socorro comprova e quantifica a hipoperfusão, serve como marcador prognóstico e guia reavaliações seriadas. Essa abordagem permite intervenções rápidas (vasopressores, controle de foco, suporte avançado) quando o lactato permanece elevado ou a pressão não se normaliza.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de lactato estaria correta, mas o uso de coloide como primeira medida volta a ser um erro. Não se deve preferir coloides à ressuscitação inicial com cristaloides em choque séptico; portanto, a combinação torna a alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede — existe uma alternativa correta entre as apresentadas (ressecção com cristaloide e dosagem de lactato). Assim, marcar "nenhuma" é incorreto.

Resposta: Alternativa C