Dica do autor: Na gravidez avançada o organismo materno faz uma verdadeira reforma para sustentar a gestação e o feto. Entre o segundo e o terceiro trimestre há aumento do volume plasmático e do volume sanguíneo total, o que eleva o débito cardíaco (grau de aumento variando de ~30–50%). Esse aumento do débito é resultado do aumento do volume sistólico e da leve elevação da frequência cardíaca (em torno de 10–20 bpm). Nos rins, ocorre aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular — geralmente na ordem de ~50% — o que altera a depuração de fármacos e indicadores laboratoriais (ex.: ureia e creatinina mais baixos que no não gestante). Além disso, há redução da resistência vascular periférica, anemia fisiológica por hemodiluição, mudanças na mecânica respiratória e tendência a estado hipercoagulável. O pulo do gato na avaliação do trauma obstétrico é saber que muitos parâmetros fisiológicos mudam e podem mascarar ou alterar a resposta a lesões e à reanimação.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve precisamente alterações clássicas da gravidez avançada: aumento do débito cardíaco e da frequência cardíaca, assim como aumento do fluxo plasmático renal e da filtração glomerular. Essas mudanças são esperadas no terceiro trimestre e têm implicações práticas (por exemplo, ajuste de doses de medicamentos renais e interpretação de sinais vitais no trauma).

Alternativa B: INCORRETA. Marcar “Errado” estaria equivocado porque nega alterações fisiológicas comprovadas da gestação avançada. Não se deve confundir: embora alguns parâmetros, como a pressão arterial, possam diminuir no segundo trimestre, o débito cardíaco, a FC e os fluxos renais realmente aumentam na gestação, especialmente no terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa A