Dica do autor: A síndrome de desmielinização osmótica (SDO), muitas vezes chamada de mielinólise pontina central, é uma lesão desmielinizante causada por mudanças osmóticas rápidas no compartimento extracelular — tipicamente quando o sódio sérico sobe muito depressa após um quadro de hiponatremia crônica. O cérebro se adapta a uma hiponatremia prolongada reduzindo osmólitos orgânicos; se o soro é corrigido bruscamente, a saída de água das células neurais provoca lesão oligodendrocitária e desmielinização, com predileção pela ponte. Clinicamente costuma haver curso bifásico: melhora inicial após a correção do sódio, seguida de piora neurológica (até dias depois) com disartria, disfagia, tetraparesia e, nos piores casos, síndrome locked‑in. Nem sempre é transitória ou totalmente reversível — o desfecho varia de recuperação parcial a sequelas permanentes ou óbito. O pulo do gato na prática clínica é a prevenção: correção lenta e controlada da hiponatremia crônica (valores‑alvo conservadores, ajuste conforme risco e monitorização frequente) e, se houver sobrecorreção, medidas para rebaixar o sódio (desmopressina + fluidos hipotônicos) para tentar evitar SDO.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra o ponto fundamental: a SDO está classicamente associada à correção muito rápida da hiponatremia crônica, e não da hipernatremia. Em hipernatremia, o risco imediato da correção rápida é edema cerebral por fluxo osmótico para dentro das células, não desmielinização osmótica típica da ponte. Além disso, a SDO não é necessariamente "transitória e plenamente reversível" — muitos pacientes ficam com sequelas neurológicas permanentes; a evolução é variável e pode ser grave. Fique ligado: prevenção (correção lenta do sódio) é a chave, e fatores de risco independentes incluem alcoolismo, desnutrição, doença hepática, transplantados e hipocalemia.

Alternativa B: CORRETA. A resposta correta é que a afirmação está errada. A SDO resulta da correção rápida da hiponatremia (principalmente crônica), não da hipernatremia, e não pode ser considerada sempre transitória ou totalmente reversível. Na prática, limita‑se a velocidade de correção (em geral orienta‑se por um alvo conservador: aumento de cerca de 8–10 mmol/L nas primeiras 24 horas, sendo mais cauteloso — por exemplo ~8 mmol/L — em pacientes de alto risco) e realiza‑se monitorização seriada do sódio; se ocorrer sobrecorreção, usa‑se desmopressina e fluidos hipotálicos para "rebaixar" o sódio e reduzir a chance de SDO.

Resposta: Alternativa B