Dica do autor: Hiponatremia é definida por sódio sérico <135 mEq/L e, na prática clínica, a avaliação correta exige pensar em três eixos: a tonacidade (a maioria dos quadros clinicamente relevantes é hiponatremia hipotônica), o estado volêmico (hipovolêmica, euvolêmica ou hipervolêmica) e a cronologia (aguda vs crônica). O pulo do gato é entender que os sinais e sintomas não dependem só do número no laboratório, mas da velocidade da queda do sódio e da capacidade do cérebro de adaptar-se a essa alteração osmótica — queda rápida provoca edema cerebral e sintomas neurológicos graves; queda lenta permite adaptação e sintomas menos severos. As causas mais comuns na prática ambulatorial e hospitalar são a SIADH e o uso de diuréticos tiazídicos; quadros iatrogênicos também ocorrem, porém pela administração de fluidos excessivamente hipotônicos ou excesso de água livre, não por excesso de sódio. A abordagem terapêutica é guiada por gravidade dos sintomas e tempo de instalação: hiponatremia grave/sintomática = reposição cuidadosa com soro salino hipertônico; hiponatremia crônica assintomática = correção lenta para evitar mielinólise osmótica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está simplista. Embora os sintomas realmente sofram influência da velocidade de aparecimento e do valor absoluto do Na+, isso não é tudo — o que determina o quadro clínico é a tonicidade plasmática, a adaptação cerebral e o estado volêmico, além de comorbidades do paciente. Dizer apenas que “dependem do tempo de aparecimento e dos níveis de sódio” omite fatores essenciais e pode induzir a erro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Concentração sérica de sódio igual ou superior a 150 mEq/L caracteriza hipernatremia, não hiponatremia. Hiponatremia é Na+ <135 mEq/L; valores ≥150 mEq/L são obviamente ao outro extremo do espectro e associam-se a desidratação por perda de água livre ou ganho de sódio.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia geralmente causa perda isotônica de líquidos (ou perda relativa de sódio e água), levando mais comumente a hipovolemia e, não raramente, a normonatremia ou hipernatremia dependendo do balanço hídrico. A afirmação de que a diarreia é a causa mais frequente de hiponatremia e que ocorre quando a perda de água é proporcionalmente maior que a de sódio está equivocada. Na prática, as causas mais frequentes de hiponatremia são SIADH, uso de tiazídicos e administração de soluções hipotônicas, especialmente em hospitais.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que hiponatremia pode ser iatrogênica, mas o mecanismo usual é a administração excessiva de água livre ou soluções hipotônicas e/ou o uso de medicações que favorecem retenção de água (ex.: tiazídicos, antidepressivos), e não por administração excessiva de soluções contendo sódio. Aplicar erroneamente que excesso de soluções salinas causa hiponatremia é o oposto do que ocorre.

Alternativa E: CORRETA. As alternativas anteriores contêm informações incorretas ou incompletas a ponto de não poderem ser consideradas verdadeiras isoladamente. Por isso, a opção que afirma que nenhuma das anteriores está correta é a que melhor reflete a realidade clínica.

Resposta: Alternativa E