Dica do autor: Reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos ou subagudos que aparecem sobre a doença de base e representam, na prática clínica, os principais gatilhos de dano neurológico e de incapacidade. Há dois grandes padrões: reação tipo 1 (reversão) — fenômeno de hipersensibilidade celular que surge nas formas limítrofes (BT, BB, BL) e se caracteriza por aumento de inflamação em lesões cutâneas preexistentes e, sobretudo, por neurite aguda; e reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico, ENH) — por mecanismos imunocomplexos, típica de pacientes multibacilares (principalmente LL e BL), com pápulas/ nódulos dolorosos, febre e acometimento sistêmico. O ponto prático é que reações podem ocorrer antes, durante ou após a poliquimioterapia e são uma das principais causas de perda de função sensitivo-motora — portanto não são raramente associadas à lesão nervosa. Além disso, reações não constituem contraindicação absoluta para iniciar ou manter a poliquimioterapia: o tratamento antilepra continua, enquanto as reações são manejadas com anti-inflamatórios (corticosteroides para neurite e reações tipo 1; talidomida para muitos casos de ENH, com cuidado quanto à teratogenicidade; clofazimina tem efeito anti-inflamatório em ENH). Em resumo: saiba bater o olho — reações causam dano nervoso, podem ocorrer em diferentes fases e precisam ser tratadas sem suspender a terapia antilepra.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que as reações ocorrem exclusivamente em pacientes multibacilares e que raramente se associam a lesões nos nervos e incapacidades. Isso está errado por duas razões importantes: (1) a reação tipo 1 ocorre nas formas limítrofes (nem sempre multibacilares) e é, justamente, associada a neurite aguda; (2) tanto reação tipo 1 quanto tipo 2 podem causar comprometimento neural e levar a incapacidade se não tratadas precocemente. Portanto a afirmação é equivocada na etiologia e na consequência clínica das reações.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa “Errado” é a correta frente ao enunciado, porque reações hansênicas não são exclusividade de multibacilares (tipo 1 ocorre nas formas limítrofes) e não são raramente associadas a dano neural — pelo contrário, as reações são a principal causa de neurite aguda e incapacidades na hanseníase. Além disso, reações não constituem contraindicação absoluta para iniciar o esquema poliquimioterápico; o tratamento da hanseníase deve ser mantido ou iniciado, enquanto as reações são tratadas com medidas específicas (corticosteroides, talidomida quando indicado, clofazimina e suporte para neurite).

Resposta: Alternativa B