Dica do autor: O reconhecimento histológico da apoptose é uma habilidade essencial tanto para provas quanto para a prática clínica, especialmente na patologia. Ao microscópio de luz com coloração por hematoxilina e eosina (HE), a apoptose se manifesta por alterações morfológicas bem definidas: as células apresentam-se encolhidas, com citoplasma eosinofílico intenso, núcleo hipercorado, retraído (picnose), fragmentado (carioorrexe) ou ausente (cariólise). Essas células estão isoladas, sem perda difusa da arquitetura tecidual, e, fundamentalmente, sem evidência de inflamação ao redor. Isso ocorre porque os corpos apoptóticos, formados a partir da fragmentação celular, são rapidamente fagocitados, sem liberação de conteúdo intracelular — o que evita a ativação inflamatória. Em contraste, os diversos tipos de necrose (coagulativa, liquefativa, caseosa) se caracterizam por lise celular extensa, perda da arquitetura tecidual e infiltrado inflamatório proeminente. Portanto, dominar esses critérios histológicos diferenciais é essencial para interpretar biópsias e necropsias, além de resolver questões com imagens histopatológicas.

Fonte: Angelina Zhur/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa preserva, inicialmente, a arquitetura tecidual, mas apresenta perda nuclear precoce, eosinofilia difusa e presença de inflamação. Esses achados não estão presentes na imagem descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose caseosa é típica de infecções como a tuberculose e apresenta um centro necrótico granular, amorfo, com infiltrado inflamatório crônico, incluindo células gigantes e granulomas. Esse padrão é distinto do descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose liquefativa ocorre comumente no SNC e em infecções purulentas. Caracteriza-se por destruição total do tecido, presença de leucócitos e áreas de lise — achados não compatíveis com a imagem da questão.

Alternativa D: CORRETA. Os achados histológicos descritos — núcleos picnóticos ou fragmentados, citoplasma eosinofílico, ausência de inflamação e preservação do arcabouço tecidual — são típicos da apoptose, confirmando a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. A inflamação supurativa aguda envolve acúmulo de neutrófilos, formação de pus e necrose liquefativa, geralmente associada a infecções bacterianas. Esses elementos não estão presentes na imagem fornecida.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Guanabara Koogan, 2017.