Dica do autor: A vitamina A é lipossolúvel e depende de uma cadeia inteira para ser absorvida, transportada e utilizada: ingestão adequada de retinoides e carotenos, digestão e emulsificação das gorduras (bile e lipase pancreática), integridade da mucosa intestinal e síntese de proteínas transportadoras como a retinol binding protein (RBP). O pulo do gato é entender que qualquer condição que impeça a absorção de gorduras, diminua a disponibilidade de proteínas hepáticas ou aumente a perda/consumo da vitamina pode precipitar hipovitaminose A. Assim, desnutrição energético‑proteica reduz a síntese de RBP e os estoques hepáticos; deficiência de zinco prejudica a conversão de carotenóides e a síntese da RBP; parasitoses intestinais (principalmente as que causam diarreia crônica ou lesão da mucosa) e doenças pancreáticas que cursam com insuficiência exócrina (redução de lipase e má emulsificação das gorduras) levam à má absorção de vitaminas lipossolúveis. No fim das contas, todos esses fatores são mecanismos plausíveis e clinicamente relevantes para a carência de vitamina A.

Alternativa A: CORRETA. Correto — cada item citado tem mecanismo fisiopatológico que favorece deficiência de vitamina A. A desnutrição energético‑proteica diminui a produção de proteínas transportadoras e os estoques hepáticos; a deficiência de zinco interfere na conversão de betacaroteno em retinol e na síntese de retinol binding protein; as parasitoses podem causar má absorção, diarreia crônica e lesão da mucosa intestinal; e as pancreatopatias (insuficiência exócrina) reduzem a ação da lipase e a emulsificação necessária para absorver as vitaminas lipossolúveis. Por isso, essas condições são fatores associados à hipovitaminose A.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — essa alternativa contraria o raciocínio fisiopatológico descrito acima. Não há fundamento para excluir essas condições como fatores de risco; ao contrário, negá‑las seria ignorar mecanismos bem estabelecidos de má absorção, déficit de transporte e aumento das perdas/necessidades que levam à carência de vitamina A.

Resposta: Alternativa A