Dica do autor: O caso clínico descrito apresenta um lactente de 3 meses com tosse seca e coriza há 8 dias, que evolui com crises de tosse intensa, guincho, cianose, vômitos e pletora facial. Esses sinais são altamente sugestivos de coqueluche. Lembre-se que a definição de caso suspeito de coqueluche em menores de 6 meses é: todo indivíduo que, independentemente do estado vacinal, apresente tosse de qualquer tipo há 10 dias ou mais associada a um ou mais dos seguintes sintomas: tosse paroxística, guincho inspiratório, vômitos pós tosse, cianose, apneia ou engasgo. No entanto, nessa idade é difícil o encontro do guincho inspiratório característico da coqueluche, e muito mais comum a apneia e o engasgo. O principal agente etiológico da coqueluche é a Bordetella pertussis, um cocobacilo aeróbio gram-negativo. O quadro clínico clássico é mais comum em pacientes não vacinados ou com vacinação incompleta, sendo caracterizado por 3 fases:

• Fase catarral: dura de 1 a 2 semanas e cursa com sintomas de vias aéreas superiores como congestão nasal, rinorreia, lacrimejamento, mal-estar e tosse leve.
• Fase paroxística: dura de 2 a 6 semanas e se apresenta com a tosse característica da coqueluche: sequências repetidas de 5 a 10 tosses forçadas durante uma única expiração seguidas de um esforço inspiratório súbito que leva ao guincho inspiratório característico.
• Convalescença: dura de 2 a 12 semanas e se caracteriza pela redução progressiva da frequência e da gravidade da tosse.

Lactentes menores de 3 meses frequentemente não apresentam os estágios clássicos da doença. A fase catarral dura apenas alguns dias e a tosse paroxística pode não estar presente, apresentando apenas um quadro de sufocamento, cianose, pletora facial ou apneia. O guincho inspiratório é raro nessa faixa etária, que apresenta a maior morbimortalidade da coqueluche, já que pode evoluir com complicações, como parada respiratória, convulsões, desidratação e hipertensão pulmonar decorrente da hiperleucocitose, com elevada letalidade. O diagnóstico clínico é reforçado por achados típicos como os descritos no enunciado. O tratamento recomendado é a administração de azitromicina, um macrolídeo eficaz contra Bordetella pertussis. O uso de antibióticos ajuda a reduzir a transmissão e a gravidade do quadro, especialmente nos estágios iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a descrição do quadro clínico seja compatível com coqueluche, a Bordetella parapertussis é um agente menos comum da doença, que geralmente causa sintomas mais brandos. O caso descrito é mais sugestivo de Bordetella pertussis, principal causadora da coqueluche.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito é típico de coqueluche causada por Bordetella pertussis, que é o agente etiológico mais frequentemente implicado na doença. O tratamento adequado, segundo os protocolos, é com azitromicina, devido à sua eficácia na erradicação bacteriana e na redução da transmissibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquiolite viral aguda, causada principalmente pelo vírus sincicial respiratório (VSR), é uma importante infecção em lactentes. Contudo, o quadro típico de bronquiolite envolve sintomas como sibilância e desconforto respiratório, não sendo compatível com as crises de tosse paroxística com guincho e cianose descritas no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A laringite aguda, frequentemente causada pelo vírus parainfluenza, manifesta-se com sintomas como tosse ladrante, rouquidão e estridor inspiratório, o que não está presente no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O adenovírus pode causar quadros respiratórios, incluindo laringite, mas o caso descrito não apresenta sinais típicos dessa condição, como rouquidão e estridor.

Resposta: Alternativa B.