Dica do autor: Pellagra é a manifestação clínica da deficiência de niacina (vitamina B3) ou de triptofano (precursor da niacina). O quadro clássico é a tríade dermatite, diarreia e demência — as famosas "3 Ds" — que aparece após um período prodrômico com sinais inespecíficos como astenia, anorexia, náuseas e sensação de queimação oral. A dermatite é fotossensível, simétrica e ocorre predominantemente em áreas expostas ao sol; costuma apresentar hiperpigmentação, descamação e fissuras, muitas vezes em torno do pescoço (o chamado “colar de Casal”). A diarreia resulta da atrofia da mucosa gastrointestinal e a demência varia de alterações de memória e disposição até confusão, alucinações e psicoses. Causas comuns incluem dietas baseadas em milho pobre em triptofano, má-absorção, síndrome de Hartnup (perda renal/intestinal de aminoácidos aromáticos), síndrome carcinoide (desvia triptofano para produção de serotonina) e uso de isoniazida (interfere no metabolismo da niacina). O diagnóstico é clínico na maior parte das vezes; o tratamento é simples e eficaz: suplementação com niacina/niacinamida (dose terapêutica dividida), correção da dieta e tratamento das condições subjacentes. O pulo do gato na prova é bater o olho na tríade dermatite + diarreia + demência e já direcionar para pellagra.

Alternativa A: INCORRETA. Marasmo é uma forma de desnutrição energética-proteica caracterizada por perda extrema de massa corporal, emagrecimento severo, pele e ossos, hipometabolismo e ausência de edema (diferente do kwashiorkor). Não há a tríade dermatite-diarreia-demência típica da pellagra; o quadro é mais de insuficiência calórica crônica e comprometimento do crescimento, principalmente em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Beribéri decorre de deficiência de tiamina (vitamina B1) e se manifesta como beribéri "seco" (neuropatia periférica, fraqueza muscular) ou "úmido" (insuficiência cardíaca, edema). Pode haver sintomas neuropsiquiátricos na deficiência grave, mas não a tríade clássica da pellagra nem a dermatite fotossensível característica.

Alternativa C: CORRETA. Pelagra é a resposta certa: a tríade dermatite (fotossensível, simétrica, às vezes com o colar de Casal), diarreia por acometimento gastrointestinal e demência/alterações neuropsiquiátricas é praticamente a definição clínica. O período prodrômico com astenia, tontura e queimação condiz com a evolução típica antes das manifestações completas. Identificar essas três palavras-chave já resolve a questão rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Raquitismo é consequência da deficiência de vitamina D, cálcio ou fosfato na infância, com sinal clínico predominante ósseo: deformidades em membros, retardamento do fechamento das fontanelas, deficiência no crescimento, engrossamento das extremidades costais (rosário raquítico). Não há a tríade dermatite-diarreia-demência.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia ferropriva causa fadiga, palidez, taquicardia, intolerância ao exercício e sinais sistêmicos de deficiência de ferro (como pica ou glossite), mas não a combinação dermatite-diarreia-demência que caracteriza a pellagra.

Resposta: Alternativa C