Dica do autor: Sopros cardíacos são classificados pelo momento em que ocorrem no ciclo cardíaco: sistólicos (entre S1 e S2) e diastólicos (entre S2 e S1). O “pulo do gato” para bater o olho é identificar se o mecanismo é regurgitação (fluxo retrógrado através de uma válvula incompetente, normalmente produzindo sopro holossistólico, “contínuo” durante a sístole) ou estenose/obstrução (fluxo turbulento através de uma válvula estreitada, gerando sopro ejetivo sistólico crescendo-decrescendo). Além disso, sinais clínicos e manobras ajudam: sopros de cavidade direita aumentam com inspiração; regurgitações valvares têm características de som (mitral vem para axila, tricúspide junto ao bordo esternal esquerdo e aumenta na inspiração — sinal de Carvallo). Já os sopros diastólicos, como o da regurgitação aórtica, ocorrem após S2 e têm caráter decrescente precoce. No fim das contas, pensar em tempo (sístole vs diástole), localização e relação com manobras te dá a resposta na hora.

Alternativa A: CORRETA. A regurgitação mitral causa sopro sistólico holossistólico ou holossistólico de ejeção tardia, típico de insuficiência mitral. É um sopro soproso, muitas vezes irradiando para a axila, que aumenta com manobras que aumentam pós-carga (ex.: handgrip) e reduzidas com redução do retorno venoso. Portanto é causa clássica de sopro sistólico.

Alternativa B: INCORRETA. A regurgitação aórtica produz, na verdade, um sopro diastólico — tipicamente um sopro em decrescendo, de início precoce após S2, melhor audível no quarto e quinto espaços intercostais à esquerda (bordo esternal), e pode vir acompanhado de sinais de ampla pressão de pulso (pulso saltatório). Logo, não é causa de sopro sistólico, por isso é a exceção da lista.

Alternativa C: CORRETA. A regurgitação tricúspide é uma causa de sopro sistólico holossistólico, melhor ouvida no bordo esternal esquerdo e que costuma aumentar com a inspiração (sinal de Carvallo). Pode ser orgânica (ex.: endocardite, anomalias congênitas) ou funcional por dilatação do VD — é, portanto, sopro sistólico.

Alternativa D: CORRETA. O defeito do septo ventricular gera um sopro sistólico intenso e áspero, geralmente holossistólico, localizado no borda esternal esquerda, com possível frêmito se o orifício for pequeno/mediano. A intensidade costuma ser inversamente proporcional ao tamanho do defeito (um VSD pequeno pode ser muito barulhento). É uma causa clássica de sopro sistólico.

Alternativa E: CORRETA. A estenose pulmonar produz um sopro ejetivo sistólico crescendo-decrescendo, melhor auscultado no foco pulmonar (2º espaço intercostal esquerdo), às vezes com clique de ejeção. É uma obstrução ao fluxo sistólico do ventrículo direito, portanto gera sopro sistólico.

Resposta: Alternativa B