Dica do autor: O citomegalovírus (CMV) tem duas janelas clínicas importantes: a infecção congênita, que ocorre quando a mãe adquire infecção primária ou reativação durante a gestação e pode levar a lesões fetais, e a infecção pós‑natal, principalmente por contato com secreções e leite materno. O pulo do gato aqui é separar o risco da transmissão intrauterina do impacto da amamentação. Em recém‑nascidos a termo e sem sinais de infecção congênita grave, o aleitamento materno direto é seguro e recomendado — o benefício imunológico e nutricional do leite materno supera o baixo risco de doença clínica por CMV adquirido via leite em termo a termo. Já em prematuros muito imaturos ou de muito baixo peso há maior risco de doença grave pelo CMV do leite, então medidas como pasteurização (que inativa o vírus) são consideradas. Congelamento a −20 °C diminui a infectividade viral, mas não garante inativação total, portanto não é a manobra de escolha para proteger prematuros de alto risco. Em suma: para o RN a termo, amamentar ao seio diretamente é a conduta padrão; para prematuros extremos, considerar alternativas ou tratamento do leite.

Alternativa A: INCORRETA. O congelamento do leite materno a −20 °C pode reduzir a carga viral do CMV e diminuir a probabilidade de transmissão, mas não é totalmente confiável para inativar o vírus. Por isso, congelar como única medida não é a melhor indicação quando se busca eliminar risco de transmissão, especialmente em neonatos de alto risco (prematuros extremos). Além disso, em recém‑nascidos a termo saudáveis essa manobra é desnecessária — o leite cru e a amamentação direta continuam sendo recomendados.

Alternativa B: INCORRETA. A pasteurização no padrão Holder (aprox. 62,5 °C por 30 minutos) inativa o CMV de forma eficaz e é indicada quando se quer eliminar o vírus, por exemplo para alimentação de prematuros muito baixos pesos. Contudo, para o recém‑nascido a termo sem sinais de infecção congênita, essa intervenção é desnecessária e tira do leite materno componentes imunológicos e enzimáticos importantes. Portanto não é a conduta indicada para o termo saudável.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de pasteurização e congelação é redundante: a pasteurização já inativa o CMV, e o congelamento adicional não agrega benefício relevante para inativação viral. Além disso, como dito, para o recém‑nascido a termo saudável qualquer desses procedimentos é desnecessário e pode reduzir a qualidade do leite. Essas medidas são reservadas para situações específicas, como prematuros de muito baixo peso ou quando há política institucional que assim determine.

Alternativa D: CORRETA. Direto ao seio é a conduta apropriada para o recém‑nascido a termo quando a mãe tem sorologia compatível com infecção por CMV no pré‑natal. O risco de transmissão pelo leite existe, mas em lactentes a termo a infecção pós‑natal costuma ser assintomática ou branda, e os benefícios do aleitamento superam esse risco. Fique ligado: se o RN fosse prematuro extremo, a recomendação poderia ser diferente.

Alternativa E: INCORRETA. Alimentação artificial (fórmula) não é indicada rotineiramente para prevenir transmissão do CMV em recém‑nascidos a termo; além de privar o RN dos benefícios do leite materno, não é justificável dada a baixa morbidade da infecção pós‑natal em termo. A fórmula só seria considerada se houver contraindicação absoluta ao aleitamento ou em cenários muito específicos com risco elevado para o recém‑nascido.

Resposta: Alternativa D