Dica do autor: A hemorragia subaracnoidea (HSA) é um quadro agudo de saída de sangue para o espaço subaracnoide, geralmente manifestando-se com cefaleia súbita e intensa, rigidez de nuca e risco elevado de morte e vasoespasmo cerebral. O fator etiológico mais clássico e frequente da HSA espontânea não traumática é a ruptura de aneurisma sacular arterial (berry), seguida por malformações arteriovenosas e, em menor frequência, lesões neoplásicas que sangram no espaço subaracnoide. Coagulopatias (hereditárias como hemofilia ou adquiridas, inclusive trombocitopenias graves) aumentam a chance de sangramentos intracranianos e podem precipitar HSA, sobretudo em contexto de lesão vascular pré‑existente. Já doenças cujo quadro trombótico e isquêmico predominam, como a anemia falciforme, não são classicamente listadas entre as principais causas de HSA; na prática, as complicações cerebrovasculares da anemia falciforme são, em sua grande maioria, isquêmicas por oclusão arterial e alterações crônicas vasculares, e não a ruptura espontânea de aneurismas como causa predominante de HSA. Fique ligado: para resolver rápido, bate o olho na epidemiologia — aneurisma é a causa número um; depois, pense em malformações, trauma e condições que favorecem sangramento (coagulopatias, trombocitopenia, tumores vasculares).

Alternativa A: CORRETA. Aneurisma: essa é a principal causa de HSA espontânea não traumática. A ruptura de aneurisma sacular de polígono de Willis é responsável pela maioria dos casos e explica o quadro clássico de cefaleia em trovoada, acometimento focal variável e risco de vasoespasmo subsequente. Não tem mistério: aneurisma = primeiro na lista.

Alternativa B: CORRETA. Púrpura trombocitopênica: trombocitopenias graves aumentam o risco de hemorragias espontâneas, inclusive intracranianas e, em situações, subaracnoideas. Embora não sejam a causa mais frequente, são etiologias reconhecidas de HSA por favorecer sangramento de pequenos vasos ou de lesões vasculares preexistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme: apesar de a doença falciforme aumentar o risco de eventos cerebrovasculares, esses são majoritariamente isquêmicos (infartos por oclusão arterial, alterações vasculares crônicas e síndrome moyamoya). A HSA por ruptura espontânea não é uma apresentação típica ou uma das principais causas associadas à anemia falciforme, razão pela qual essa alternativa é a exceção pedida.

Alternativa D: CORRETA. Hemofilia: coagulopatias congênitas como hemofilia aumentam o risco de hemorragias intracranianas, podendo provocar HSA. Na prática clínica, pacientes com distúrbios de coagulação são populações vulneráveis a sangramentos cerebrais espontâneos, inclusive no espaço subaracnoide.

Alternativa E: CORRETA. Neoplasias do sistema venoso central: tumores vasculares ou lesões neoplásicas do sistema nervoso central (incluindo lesões que invadem ou fragilizam vasos ou estruturas venosas) podem sangrar para o espaço subaracnoide. Há relatos e mecanismos plausíveis para HSA secundária a neoplasias, portanto são consideradas causas potenciais.

Resposta: Alternativa C