Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para determinar a necessidade de reanimação neonatal: recém-nascido maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas as perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que não necessita de manobras de reanimação e pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe. Caso a resposta seja não para alguma dessas perguntas o recém-nascido deveser encaminhado ao berço de reanimação neonatal e devem ser iniciados os procedimentos recomendados pelas diretrizes de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria. Sobre esses procedimentos, vamos analisar as alternativas abaixo.

Alternativa A: CORRETA. A ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara deve ser realizada posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. No recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. Além disso, uma vez indicada a ventilação deve-se monitorar o paciente com monitor cardíaco e oxímetro em membro superior direito, que vai guiar a necessidade de suplementação de oxigênio de acordo com a SatO2 pré-ductal.

Alternativa B: INCORRETA. Recém-nascido com líquido amniótico meconial e que apresenta boa vitalidade (respirando ou chorando e tônus em flexão) não deve ser encaminhado a mesa de reanimação neonatal, mas sim mantido em contato pele-a-pele com a mãe. O encaminhamento para o berço de reanimação neonatal para a realização da aspiração de vias aéreas superiores estará indicado apenas se o recém-nascido apresentar hipotonia ou respiração irregular ou ausente.

Alternativa C: INCORRETA. A adrenalina é indicada quando a frequência cardíaca do recém-nascido permanece abaixo de 60 batimentos por minuto, mesmo após a administração eficaz de ventilação com pressão positiva (VPP) por cânula traqueal com 100% de oxigênio e a realização de massagem cardíaca adequada e sincronizada à ventilação por pelo menos 60 segundos. Ou seja, ela nunca estará indicada no primeiro minuto de vida, sendo utilizado muito posteriormente nos pacientes que não respondem às manobras iniciais. A manobra que deve ser iniciada no primeiro minuto de vida (Golden minute) é a ventilação com pressão positiva, indicada para aqueles recém-nascidos que apresentem frequência cardíaca abaixo de 100 bpm e/ou respiração irregular/apneia após a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal. Sabe-se que o risco de morte ou morbidade aumenta em 16% a cada 30 segundos de demora para iniciar a VPP até o sexto minuto após o nascimento, de modo independente do peso ao nascer, da idade gestacional ou de complicações na gravidez ou no parto.

Alternativa D: INCORRETA. O clampeamento tardio do cordão umbilical é aquele que ocorre após 60 segundos do nascimento, apresentando benefícios em recém-nascidos a termo como a elevação dos índices hematimétricos e da ferritina entre 3 e 6 meses de vida. Ele está indicado em todos os recém-nascidos com 34 semanas ou mais que apresentem circulação placentária estiver intacta e boa vitalidade, ou seja, estejam respirando ou chorando e com tônus em flexão.

Resposta: Alternativa A.