Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a estratificação de risco do paciente com diagnóstico laboratorial de dengue. A classificação por grupos é pragmática: Grupo A são os casos sem sinais de alarme em pacientes sem comorbidades, manejáveis ambulatorialmente; Grupo B reúne pacientes com sinais de alarme, incapacidade de hidratação oral ou que possuem comorbidades/condições de maior risco (idade avançada, doenças crônicas, gestação) — esses exigem monitorização hospitalar; Grupo C corresponde à dengue grave, com choque, hemorragia grave ou insuficiência orgânica, que necessitam de terapia intensiva. No fim das contas, a presença de uma condição clínica que aumenta o risco de complicações (como miocardiopatia chagásica com FE reduzida) muda a conduta mesmo na ausência de sinais de alarme: o paciente deve ser classificado como Grupo B e admitido para observação, com cuidado especial na reposição volêmica devido ao risco de descompensação cardíaca. Lembre-se também que teste do laço negativo não afasta gravidade e NS1 positivo confirma fase aguda, portanto vigilância é obrigatória.

Alternativa A: INCORRETA. Alternativa A corresponderia ao dengue do Grupo A (casos sem sinais de alarme e sem comorbidades), que podem receber manejo ambulatorial com orientação de hidratação e retorno precoce. Apesar de a paciente não apresentar sinais vitais alterados nem prova do laço positiva, ela tem uma comorbidade (miocardiopatia chagásica com FE reduzida) e é idosa, fatores que aumentam o risco de complicações. Por isso não é caso para manejo exclusivamente ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. Corretíssimo: trata-se de dengue do Grupo B. A classificação nesse grupo é indicada sempre que há sinais de alarme, impossibilidade de hidratação oral ou presença de comorbidade/condição de risco (doença cardíaca, renal, imunosupressão, idade avançada, gestação etc.). Mesmo sem sinais de alarme neste momento, a miocardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca coloca a paciente em risco maior de complicações e exige internação para monitorização, avaliação do balanço hídrico e ajuste cauteloso de fluidos — evitando tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga que pode precipitar descompensação cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa corresponderia ao dengue grave (Grupo C), caracterizado por choque, hemorragia grave, insuficiência hepática ou outras disfunções orgânicas. A paciente não apresenta sinais de choque, sangramentos significativos, nem insuficiência orgânica documentada; logo, não se enquadra como dengue grave no momento.

Alternativa D: INCORRETA. Se a alternativa D sugerisse manejo conservador sem internação ou outra classificação, estaria equivocada. O ponto é que as comorbidades modificam a estratégia: precisa-se de monitorização hospitalar e de atenção especial ao manejo de líquidos e medicamentos (evitar AINEs, usar paracetamol para febre, monitorar função renal e sinais de alarme). Portanto D não é a opção adequada.

Resposta: Alternativa B