Dica do autor: O ponto-chave aqui é interpretar sorologias para hepatites de forma racional. Anti-HAV total positivo indica imunidade frente à hepatite A — essa imunidade pode decorrer de vacinação ou de infecção passada; não há hepatite A crônica, logo não se trata com antivirais. Para hepatite B, é fundamental saber diferenciar HBsAg (infecção ativa), anti-HBs (imunidade por vacina ou recuperação) e anti-HBc (exposição passada); dependendo do padrão, a conduta varia. Já a hepatite C tem uma particularidade prática importantíssima: o teste sorológico detecta anticorpos anti-HCV, que sinalizam exposição ao vírus, mas não distinguem infecção ativa de infecção resolvida. Para confirmar infecção ativa e decidir tratamento ou encaminhamento, é imprescindível a pesquisa de HCV-RNA (PCR). No contexto de exames admissionais, quando o anti-HCV é reagente, o pulo do gato é pedir imediatamente a RNA para confirmar viremia e encaminhar para avaliação e terapia com antivirais de ação direta quando positivo. Fique ligado: não existe vacina para hepatite C, e reforço de vacina A não é rotineiro para quem já demonstra anticorpos protetores.

Alternativa A: INCORRETA. "Dose de reforço da vacina contra a hepatite A" — Se a sorologia mostra anti-HAV positivo (total ou IgG), isso significa imunidade, quer por vacinação prévia ou por infecção passada. Não há indicação de reforço rotineiro na pessoa imunocompetente que já tem anticorpos detectáveis. Além disso, reforço não corrige diagnóstico ou risco de hepatite C, por exemplo. Ou seja, não é a conduta correta diante da sorologia apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. "Tratamento contra a hepatite A crônica" — Hepatite A é uma infecção aguda que não evolui para forma crônica. Não existe tratamento antiviral crônico para HAV; o manejo é de suporte em casos agudos e vigilância. Propor tratamento para hepatite A crônica demonstra falta de entendimento básico sobre o comportamento natural do vírus.

Alternativa C: CORRETA. "Solicitação de pesquisa de HCV-RNA" — Quando a sorologia anti-HCV é reagente, o próximo passo é confirmar viremia com HCV-RNA por PCR ou outro método molecular. Só com a detecção de RNA você confirma infecção ativa e pode planejar tratamento com antivirais de ação direta. Se o RNA for indetectável, trata-se de infecção resolvida ou de falso-positivo sorológico, e não há indicação de tratamento. Essa é a conduta-síntese que evita tanto subdiagnosticar quanto tratar desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. "Esclarecimento a respeito de imunidade por vacina contra a hepatite A e C" — Embora seja correto educar o paciente, a parte injustificável aqui é a menção de imunidade por vacina contra hepatite C: não existe vacina para HCV. Esclarecimento sobre hepatite A (vacina vs imunidade por infecção) é útil, mas isoladamente não resolve a necessidade imediata de investigar viremia quando o anti-HCV é reagente. Portanto, essa alternativa ignora o passo diagnóstico fundamental.

Resposta: Alternativa C