Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que o pneumoperitônio faz ao organismo: a insuflação com CO2 eleva a pressão intra-abdominal (PIA) e, por compressão mecânica e por efeitos fisiológicos do CO2 (absorção, hiper-CO2mia e estímulo simpático), provoca alterações hemodinâmicas, ventilatórias e neurovasculares. Na prática, aumento da PIA comprime veias abdominais, eleva pressões venosas a montante, dificulta o retorno venoso, desloca o diafragma e aumenta pressões intratorácicas; o CO2 absorvido causa vasodilatação cerebral e aumenta a pressão intracraniana, além de estimular catecolaminas que elevam resistência vascular sistêmica. Nos rins, a combinação de compressão renal, redução do fluxo renal e ativação neuro-hormonal diminui o débito urinário. Então, bater o olho e saber: a maioria das alterações é de aumento de pressões e de estresse cardiovascular/renal — a redução do trabalho cardíaco não é a característica clássica do pneumoperitônio.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumoperitônio aumenta a pressão venosa central (PVC). A elevação da PIA é transmitida às grandes veias abdominais e ao leito venoso, e o deslocamento diafragmático com maior pressão intratorácica também contribui para elevação da PVC medida. Além disso, a resposta simpática pelo CO2 tende a aumentar as pressões de enchimento. Portanto, aumento da PVC é uma relação direta e esperada.

Alternativa B: INCORRETA. A compressão mecânica das veias ilíacas e femorais pela maior pressão intra-abdominal eleva a pressão intraluminal das veias femorais. Isso explica edema de membros inferiores e risco aumentado de trombose venosa quando a cirurgia é longa. Em resumo: aumento da pressão venosa femoral é efeito direto do pneumoperitônio.

Alternativa C: INCORRETA. A insuflação com CO2 favorece hiper-CO2mia se a ventilação não compensar, e o CO2 aumenta a vasodilatação cerebral, elevando a pressão intracraniana (PIC). Além disso, posições cirúrgicas (Trendelenburg) e o aumento da PIA que limita drenagem venosa cerebral potencializam a elevação da PIC. Logo, aumento da pressão intracraniana tem relação direta com a técnica.

Alternativa D: INCORRETA. A queda do débito urinário é comum durante pneumoperitônio por vários mecanismos: compressão renal reduz fluxo plasmático renal e filtração glomerular; aumento da pressão intra-abdominal ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona e libera vasopressina; e a redução do débito cardíaco em alguns pacientes piora a perfusão renal. Portanto, diminuição do débito urinário é efeito bem documentado.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de diminuição do trabalho cardíaco não é típica nem esperada como efeito direto do pneumoperitônio. Pelo contrário: o aumento do tónus simpático e a elevação da resistência vascular sistêmica tendem a aumentar o trabalho cardíaco; em outros cenários a redução do retorno venoso pode diminuir débito, mas isso não equivale a reduzir o trabalho cardíaco de forma direta e consistente. Em suma, "diminuição do trabalho cardíaco" é a opção que NÃO tem relação direta e típica com a técnica laparoscópica.

Resposta: Alternativa E