Dica do autor: Síndrome compartimental é uma emergência vascular-tissular: o pulo do gato é entender que não é só um problema circulatório de artéria comprimida, mas sim o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial que limita a perfusão capilar e provoca isquemia progressiva. O primeiro sinal clínico e mais sensível é a dor intensa e desproporcional ao exame, frequentemente descrita como dor que não melhora com analgésicos usuais e que piora à alongamento passivo do grupo muscular envolvido. Outros achados úteis: tensão do compartimento (habitualmente tumoração e sensação de “tábua”), parestesia por compressão neural, fraqueza/motor deficit e, em estágios tardios, palidez, diminuição do pulso ou pulso ausente. O manejo é imediato: aliviar qualquer fator externo (retirar talas, curativos, roupas), manter o membro ao nível do coração (não elevar excessivamente) e realizar fasciotomia descompressiva sem demora quando houver suspeita clínica contundente ou pressões de compartimento indicativas (delta pressure = PAD - pressão de compartimento ≤ 30 mmHg ou pressões absolutas elevadas dependendo do contexto). Tratamento conservador não resolve a lesão isquêmica do compartimento estabelecido; demora pode levar à necrose muscular, déficits permanentes, necessidade de amputação e complicações sistêmicas (rabdomiólise, IRA).

Alternativa A: INCORRETA. Falta de pulso arterial distal é um sinal tardio e pouco sensível da síndrome compartimental. Na maioria dos casos, o pulso permanece palpável porque a oclusão é ao nível das microvasculaturas e capilares intracompartimentais; a artéria principal pode permanecer pérvia. Apostar na ausência de pulso para diagnóstico atrasa a conduta e pode levar a sequelas graves.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia é sinal tardio de compressão nervosa e lesão muscular extensa, não o primeiro sintoma. Além disso, o tratamento conservador com apenas analgesia e repouso é insuficiente quando a síndrome compartimental está instalada; só a fasciotomia descompressiva remove o fator mecânico que causa isquemia.

Alternativa C: CORRETA. Dor intensa, desproporcional e piora à mobilização/passivo é o primeiro e mais precoce achado clínico — é o “sinal de alerta” para não perder tempo. A conduta adequada diante da suspeita clínica é a fasciotomia descompressiva de urgência para restaurar a perfusão e evitar necrose e sequelas permanentes. Remoção de constrições e medidas de suporte são complementares, mas não substituem a descompressão cirúrgica quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Parestesia pode ocorrer precocemente como sinal de comprometimento nervoso, mas não é o primeiro sintoma mais confiável — a dor é. A terapia com hipotermia não é tratamento para síndrome compartimental e pode até mascarar sinais; a única terapia definitiva é a fasciotomia quando houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Palidez e coma barbitúrico são combinações inapropriadas: palidez é também sinal tardio (e pouco sensível) e coma barbitúrico não tem qualquer papel no tratamento de síndrome compartimental. Esse item mistura achados e condutas irrelevantes e perigosas para a situação.

Resposta: Alternativa C