Dica do autor: Pancreatite aguda é diagnóstico clínico-laboratorial e de imagem. O pulo do gato na suspeita é dor abdominal típica associada a elevação de enzimas pancreáticas e/ou alterações na imagem. Hoje, a lipase sérica é o marcador laboratorial mais sensível e específico disponível na prática clínica rotineira — ela eleva mais precocemente e permanece elevada por mais tempo que a amilase. Testes de tripsina ou outros marcadores experimentais aparecem na literatura, mas não são padrão diagnóstico rotineiro e não superam a lipase em especificidade/sensibilidade. Quanto ao manejo invasivo, a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) tem indicação bem direcionada: pancreatite biliar com suspeita/confirmada coledocolitíase sintomática ou colangite; não é para a maioria dos casos. A maior letalidade precoce está ligada à falência orgânica múltipla desencadeada pela resposta inflamatória sistêmica; em fases tardias, a necrose infectada é a principal causa de óbito. Por fim, pressão intra-abdominal deve ser monitorada em doentes graves: hipertensão intra-abdominal é IAP ≥12 mmHg e síndrome compartimental abdominal (ACS) costuma ser definida por IAP >20 mmHg associado a disfunção orgânica. A descompressão cirúrgica (abdome aberto) é reservada para ACS estabelecida com disfunção orgânica refratária; abrir o abdome por IAP de 12 mmHg não é prática indicada.

Alternativa A: INCORRETA. As afirmações I e II não são verdadeiras juntas. A afirmação I é imprecisa: a lipase é o marcador mais específico e sensível na prática clínica; a tripsina sérica não é usada rotineiramente como referência diagnóstica superior à lipase. A afirmação II está errada porque a CPRE não é indicada na maioria dos casos de pancreatite aguda, apenas quando há suspeita de coledocolitíase com colangite ou obstrução biliar persistente.

Alternativa B: INCORRETA. As afirmações II e III estão equivocadas. II, como dito, superindica a CPRE; ela tem indicação seletiva. III também é falsa: a formação de pseudocisto não é a principal causa de óbito. Mortalidade precoce decorre de insuficiência de múltiplos órgãos por resposta inflamatória; em fase tardia, necrose pancreática infectada é a principal responsável por óbitos, não pseudocisto simples.

Alternativa C: INCORRETA. As afirmações I e IV não são corretas. I, novamente, erra ao hierarquizar tripsina > lipase > amilase; a lipase é a mais útil clinicamente. IV está errada porque uma pressão intra-abdominal de 12 mmHg está no limiar de hipertensão intra-abdominal leve (IAH grau I) e não justifica, por si só, a abertura da cavidade abdominal; a descompressão é considerada quando há ACS (IAP tipicamente >20 mmHg) com disfunção orgânica refratária.

Alternativa D: INCORRETA. As afirmações I, II e IV estão incorretas por motivos já expostos: tripsina não supera lipase na prática diagnóstica; CPRE não é indicada na maioria dos casos; e peritoniostomia/abertura do abdome não se justifica com IAP de 12 mmHg.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas a afirmação I não é correta. Reforçando: lipase é o marcador mais utilizado e com melhor performance diagnóstico; tripsina sérica não é considerada mais específica que a lipase na prática clínica.

Resposta: Alternativa NENHUMA (nenhuma das alternativas está correta).