Dica do autor: A osteoporose é uma doença sistêmica, caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e da suscetibilidade de fratura. Os fatores de risco mais importantes envolvidos na osteoporose são: idade, sexo feminino, histórias prévia e familiar de fratura, densidade mineral óssea do colo de fêmur, tabagismo, baixo índice de massa corpórea, ingestão de álcool ≥ três unidades ao dia, uso de glicocorticoide oral (dose ≥ 5,0 mg/dia de prednisona por período superior a três meses) e artrite reumatoide.

Trata-se de uma doença com repercussões importantes no sexo feiminino uma vez que os estrogênios exercem papel antireabsortivo no metabolismo ósseo durante o período da menacme. Em contrapartida, o hipoestrogenismo pós-menopáusico promove acelerada perda de massa óssea, particularmente nos primeiros anos desta etapa de vida da mulher, que pode ser atenuada com a administração da terapêutica de reposição hormonal.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O alendronato é um Bifosfonato. Bisfosfonatos são medicações que induzem a apoptose do osteoclasto. Geralmente constituem primeira opção de tratamento, em virtude da acessibilidade e eficácia comprovada na prevenção de fraturas vertebrais, não vertebrais e quadril. Entretanto, é contraindicado em casos de: Esofagite (via oral); Clearence de creatinina < 30 ml/ min; Hipocalcemia; Fratura atípica; Osteonecrose de mandíbula.

Alternativa B: INCORRETA. Nos casos de insuficiência renal com contraindicação ao bisfosfonato, pode ser utilizado o anticorpo monoclonal anti RANK-L (denosumabe). O denosumabe é considerado uma medicação antirreabsortiva, pois inibe a ligação RANK-RANK L e diminui a diferenciação e atividade osteoclástica. É a medicação antirreabsortiva que mais aumenta massa óssea e se mostrou eficaz na prevenção de fraturas vertebrais, não vertebrais e de quadril.

Alternativa C: INCORRETA. Recomenda-se roteineiramente o uso de vitamina D oral.

Alternativa D: CORRETA. Durante o monitoramento do uso de bisfosfonatos, o interligador C-terminal (CTX) costuma ser bastante usado para avaliar precocemente a eficácia da terapia, pois consegue evidenciar alterações já após um mês de tratamento.

Resposta: Alternativa D.